祝谌予治糖尿病合并心肌缺血

病历简介

患者，女，64 岁。 1993年 11 月 29 日初诊。

主诉：乏力伴多饮、多尿 10 年，胸闷 3 年。 患者10年前因乏力伴多饮、多尿、血糖增高， 外院诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。 饮食控制及口服降糖西药治疗后，症状时轻时重，血糖波动较大。近 3 年来经常胸闷， 左肩背不适，多次心电图检查示： 心肌供血不足。  目前口服优降糖 2.5 mg， 4 次 / 日， 降糖灵 25 mg， 3 次 / 日。 近查空腹血糖12.54 mmol/L，午餐后 2 小时血糖 18.09mmol/L，糖化血红蛋 白 0.14，(+++)。

尿糖现症：口干思饮，燥热汗出，胸闷心慌，腰酸无力，肢体麻木，视物模糊，夜尿 3～4 次。

舌红暗，苔薄白，脉沉弦。气阴两虚，心血亏损，瘀血阻络。

治以益气养阴，养心安神，活血通络。

方用自拟降糖生脉方加减：

生黄芪 30g，生熟地 15g， 北沙参15g， 麦冬 10g， 五味子 10g， 生山楂 15g，天花粉 20g，葛根 15g，丹参 30g，川芎 10g， 白芷 10g，菊花 10g，菖蒲 10g，郁金 10g，枸杞10g，桑寄生 20g， 鸡血藤 30g。 水煎服。

嘱每日减优降糖至 2.5 mg， 3 次 / 日。

1993 年12月13日二诊。药后夜尿减少，口干减轻，但觉午后头晕、 心慌、出虚汗， 前日查空腹血糖 8.04 mmol/L，午餐后 2 小时血糖 12.09 mmol/L。舌红暗，脉细弦。嘱其停服降糖灵。

守方去丹参、葛根、川芎、白芷、菊花，加川断 15g， 生山药 10g， 千年健15g， 再服28 剂。

1994 年 1 月14日 三诊。症状减轻，但近10天又感乏力、神疲、口干多饮。1月13日查空腹血糖 9.04 mmol/L，午餐后2小时血糖 14.76 mmol/L，糖化血红蛋白 0.10。

舌淡暗，脉细弦。仍宗前法， 降糖生脉方合降糖对药方加减：

生黄芪 30g，生熟地 15g， 北沙参15g， 麦冬 10g， 五味子 10g， 生山楂 15g，天花粉 20g， 丹参 30g， 葛根 15g，苍术 15g，玄参 30g， 枸杞 10g， 菊花 10g， 山药10g， 桑寄生 20g， 鸡血藤 30g。 1 剂 /日，水煎服。

1994 年 2 月 27 日 四诊。一直服上方，病情稳定， 稍有乏力。 10 天来因感冒而低热、 咽痒、 咳嗽、 口干。 近日查空腹血糖 7.88 mmol/L， 午餐后 2 小时血糖 8.21 mmol/L。 舌淡暗， 脉细弦。

守方去天花粉、菊花、山药，加千年健 15g，仙灵脾 10g，继服； 钩藤10g，薄荷10g， 6 剂代茶饮。

1994 年 4 月18日 五诊。无胸闷心慌，下肢肌力增强，口干而不多饮。4月 5 日查空腹血糖 9.26 mmol/L，血红蛋白 0.76。目前口服优降糖 2.5 mg， 3 次 /日 。 舌脉同前。

将原方加工配制水丸，每饭后服 10g，巩固疗效。

按

本案经用降糖生脉方和降糖对药方加减治疗，不仅症状消除， 停用降糖灵，优降糖减量，而且空腹血糖由 12.5mmol/L 降至 9.26 mmol/L，午餐后2小时血糖由 18.09 mmol/L 降至10 ～2mmol/L， 糖化血红蛋白由0.14 降至0.76，说明祝师自拟上述两方确有降低血糖的作用。