治疗风寒湿痹的药物有很多种,焦树德先生常用四草和二藤,本文对这些痹证药物在搭配和应用上的细微差别进行了对比,希望对大家的临床有所裨益!
豨莶草
豨莶草生用味苦辛,性寒,蒸制后味甘,性温。主要功用是祛风湿,蒸制后兼益肝肾、祛肝肾风气。常用于筋骨、关节疼痛,四肢麻痹,腰腿无力等症。
今举几个常用方剂如下:
1、豨莶丸《济生方》,治中风,口眼歪斜,口吐涎沫,语言滞涩,手足缓软无力。
豨莶草500克(鲜者洗净,用蜜、酒拌蒸,蒸九次,每次蒸约半小时,晒干再蒸),赤芍31克,白芍31克,熟地黄62.5克,川乌18克,羌活31克,防风31克。共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次100丸,每晨空腹时温酒或米汤送服。
市场上有成品豨莶丸与本方微有出入,可用于关节炎、坐骨神经痛等。
2、豨桐丸《验方》,治感受风湿,传于四肢经络,致两足酸软无力,两手不能举等。
豨莶草(炒)250克,臭梧桐(花、叶、茎、子均可,切片晒干炒用)62.5克。共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服12.5克,早晚白开水送服。忌食猪肝羊血。
另一方是:豨莶草31克,臭梧桐93克。共为细末,每服6~9克,或渐增至12~15克,日服两次。
对于湿邪较重的关节疼痛或两腿沉重、酸软无力等症,我常以本品15~31克,配合独活、桑寄生、续断、南五加皮、牛膝、威灵仙、薏米、防己等同用;若兼寒重、疼痛明显者,再加制附片、补骨脂等,每收理想效果,请参考试用。
据近代研究,豨莶草还有降低血压的作用。
近些年来,我也曾用生豨莶草30克、怀牛膝15克、泽泻20~30克、地骨皮12~15克,加入应证汤药中,治疗高血压病有效。用量一般6~13克,重症可用到15~31克。
伸筋草
伸筋草味苦辛,性温,主要功用是舒筋活络,兼能祛风湿。
对风湿痹痛而出现关节屈伸不利、筋脉拘急不易伸开等情况者,可在应证汤药中加用本品15~30克,对舒筋活络有帮助。常配合羌活、独活、当归、白芍、木瓜、生薏米、红花、桃仁、桂枝、鸡血藤、海风藤等同用。
对于肝肾不足、筋失所养而致的筋骨屈伸不利之症,常配合熟地、山药、山茱萸、枸杞子、潼蒺藜、当归、白芍、千年健、红花、南五加皮等同用。
本品主入肝经,有一定的舒肝解郁作用,所以配香附、郁金、元胡、川楝子等,可用于气滞胃痛;配龙胆草、黄芩、泽泻、川连、生地、车前子等,也可用治缠腰龙(带状疱疹)。
络石藤偏用于通经活络,伸筋草偏用于舒筋活血。用量一般9~15克,重症可用至30克。
透骨草
透骨草味辛,性温,主要有祛风湿、活血止痛的作用。
对于风湿疼痛、筋骨拘挛、肢体麻木等症,均可用本品配合独活、羌活、附子、伸筋草、千年健、海桐皮、红花等同用。也可单用透骨草煎汤熏洗。
本药外洗也有引药透入经络、血脉而祛风、活血、止痛的作用,这是本药的特点。
对疮疡肿毒、阴囊湿疹等,可用本品配合生艾叶、白鲜皮、蛇床子、忍冬藤等煎汤外洗。
对于较深痼的风湿疼痛、筋骨拘挛、屈伸不利者,我常在应证汤药中加用透骨草15~30克、川乌6~9克、伸筋草25~30克,骨碎补9~12克,往往能提高疗效。
我在治疗类风湿性关节炎时,对年久关节严重变形、疼痛而生活不能自理者,常在补肾祛寒、疏风化湿、活络舒筋的方药中,加透骨草15克、寻骨风15克、自然铜6~9克(先煎)三药,以代虎骨而加强疏风壮骨的作用,可提高疗效。
用量一般为9~15克,特殊情况可用30克。外用时量可适当加重。因本品有活血作用,孕妇忌用。
老鹳草
老鹳草味苦辛,性温,主要有祛风湿、疏通经络、活血、健筋骨的作用。
对于风寒湿三邪侵入机体而导致的关节痹痛、肢体麻木、皮肤麻痒等,可配合当归、桂枝、赤芍、红花、羌活、独活、防风、海风藤等同用。我对风湿性关节炎患者,关节屈伸不利、血脉不通者,常加用本品30克,似有一定效果。
本品味辛而性不热,故又具有辛散透邪与活血的作用,配银花、连翘、地丁、公英等,可用于痈肿疮毒,使其消散解毒而得平。
老鹳草单用时可以浸酒饮用,也可以熬成流膏服用。用量一般9~15克,特殊情况可用到30克。
海风藤
海风藤味辛苦,性微温,主要作用是祛风湿,通经络。常用于风寒湿痹所致的关节、肌肉疼痛,屈伸不利,四肢拘挛或麻木不仁,阴天下雨则加重等症。可配合羌活、独活、秦艽、当归、桂枝、川芎、桑枝、乳香、木香、青风藤、豨莶草同用。
容易复发的咳喘,中医认为风邪偏盛(风者善行而数变)者,也可在应证方药中加入本品,加强祛风,常可取效。
青风藤祛风兼能行痰,偏用于风湿流注、历节(以关节红肿、大小关节游走性剧烈疼痛为特点)、鹤膝(以关节肿大疼痛而股胫的肌肉消瘦为特征,形如鹤膝故名);而海风藤祛风、通经络,偏用于寒湿所致的关节、肌肉疼痛。用量一般6~15克,重症可用至30克。血虚阴虚及肾虚(无风寒湿邪)腰腿痛者不宜用。
络石藤
络石藤味苦,性微寒,主要有通经络、利血脉、祛风湿的作用。适用于关节疼痛、肌肉酸楚、筋脉拘急、屈伸不利,风寒湿邪久郁不愈,郁而化热,或机体阳盛、正邪相搏。从阳化热而出现关节疼痛处发热、身有微热、患肢于夜间不欲多盖衣被等热象者。
常配合桑枝、防风、红花、赤芍、忍冬藤、当归、乳香、没药、豨莶草、伸筋草等同用。我常用于风湿性关节炎兼有发热者。
对西医诊断的“痛风”病,中医辨证属热性者,我常用苏梗、黄柏各12克,络石藤30克,地龙6克,川牛膝12克,茯苓18克,忍冬花15~20克,适当加应证药,常取得较好效果。
海风藤治风湿痹痛,偏用于风寒湿较重而无热象者,络石藤治风湿痹痛,偏用于兼有热象者。
豨莶草用于湿邪偏重而腰腿疼痛、乏力者,蒸熟兼有益肝肾作用,络石藤用于风湿化热而筋脉拘急疼痛者,善通经络,无补益作用。用量一般6~15克,重症有时用30克。(焦树德)
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