西医治“人的病”，中医治“病的人”

　　张仲景医学的又一特征是着眼于“人”。如果说西医是治“人的病”，那么，中医是治“病的人”。这个“人”，就是整体，就是全身。中医没有去寻找在器官细胞水平上的病理变化，古代也无法看到天地间的各种致病微生物，但我们的先人却能从宏观上把握住机体的变化，找到消除病痛的办法。清代伤寒家钱潢说得好：“受本难知，发则可辨，因发知受”。这就是张仲景医学的疾病观。这个“发”是“人”在疾病中出现的全身性的反应，张仲景是如何着眼于“人”的呢？其一，望形。如强人、羸人、尊荣人、失精家等。尊荣人骨弱肌肤盛，即为缺少运动，肌肉松软，稍动即易汗出伤风的体质类型；失精家则为男子面色白，瘦弱，脉大而无力者。其二，切脉。脉浮、脉沉、脉微细、脉沉迟……不表示某种病，而是患者全身的反应状态。所以《伤寒论》《金匮要略》中的脉象，主要是用于辨“病的人”而不是辨“人的病”。换句话说，脉象可以辨人的寒热虚实表里，而不可辨食道癌、胃炎、痔疮、关节炎等疾病。所以脉象不可不重视。其三，辨析人体基本生理活动的变化情况，如恶寒恶热、口渴与口不渴、小便利与不利、不大便或下利、能食或不能食等。以上三点，均体现在张仲景的医学中，如五苓散主治口渴而小便不利者，麻黄汤主治无汗而喘者，桂枝龙骨牡蛎汤主治失精家的腹痛里急而脉极虚芤迟者，黄芪桂枝五物汤主治尊荣人的身体不仁，新加汤主治发汗后身疼痛、脉沉迟者。

　　需要指出，后世比较重视的舌诊和日本的腹诊，其本质也是辨体质状态，辨寒热虚实，故在临床应用古方时，是完全应当使用的。古方的舌证，散见于后世各家医著中，代表性的有清代张登的《伤寒舌鉴》、叶天士的《外感温热论》、俞根初的《通俗伤寒论》、梁玉瑜的《舌鉴辨正》等。在经方家的医案中这方面的内容尤为丰富。古方的腹证，日本汉方家研究较深，其中古方家吉益东洞的《类聚方》以及稻叶克文礼和久田寅叔虎的《腹证奇览》记载较详，值得参考。笔者通过研究张仲景医学和吸收后世各家辨脉、望舌、切腹的经验，认识到临床上寻找古方与“人”的对应点，是运用好古方的关键。笔者的话是：未识方证，先辨“药人”。即寻找和辨别某种药证方证的出现频率比较高的体质类型，以此作为辨方证的先导。《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即所谓“桂枝体质”、“麻黄体质”、“柴胡体质”、“大黄体质”和“黄芪体质”。“药人”决不止五种，以上五种仅是临床常见的。这些体质类型的识别，主要是运用中医传统的望诊、切诊、问诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。书中有“附子脉”、“黄连舌”、“桂枝舌”的提法，是为了更为直观地反映“病着的人”与药物的对应点，便于记忆和临床应用。笔者认为，若使用中医方剂，唯以辨病为主，不诊脉，不看舌，没有脉舌上的指征，那就失去了中医的特色。