天灸法又称发泡疗法、贴敷疗法,是非火热性灸法的一种。由于其疗法来源于实践,行之有效,操作简单,近几年来广为流行。每年头、中、末三伏,各大小医院都开展天灸疗法,用以治疗呼吸系统疾病,如支气管哮喘、喘息性支气管炎等,有效率达 80%以上。但对其疗法的反应及处理方法未见系统报道。
1、疼痛:疼痛产生率为100%。此种疼痛在贴敷范围内呈烧灼性剧痛,在贴敷后几分钟即可产生,0.5~2小时达疼痛高峰,药物去除后仍为持续性疼痛。约半数患者在当晚因疼痛而影响睡眠,有1例曾告之引起心绞痛发作;小儿则表现为烦躁不安,哭啼不止。疼痛的程度与年龄、性别及皮肤的个体差异有关,青壮年妇女多反映疼痛较剧,而老年患者则认为可以忍受,可能与老年患者反应迟钝有关。
2、刺麻痒:此种反应100%产生。痒感呈一种特殊的刺麻痒,并有蚁行感,常导致不自主搔抓,搔抓后痛增而痒不减,多在药物去除后皮肤发红起小水泡时产生,痒感可持续4~5天,甚至整个贴敷过程。
3、起泡:约80%产生。起泡的大小、程度与性别、年龄有关,皮肤白敕的儿童及青壮年女性多而大,老年男性最小。起泡的过程为:皮肤发白、潮红、小水泡,融合成大水泡。水泡直径最大可达5cm,泡内为淡黄色液体,刺破流出后可反复产生,时间长的可持续10~15天水泡才完全吸收结痂。
4、感染:产生率较低。仅1例因患者两乳房内侧几乎连在一起,膻中穴不能暴露,水泡破溃汗水积浸引起感染。由于贴敷是在伏天,汗出很多,需天天洗澡。起初我们设想,会有不少患者发生感染,但每次贴敷时查看灸处,均无明显感染,可能与白芥子、细辛具有显著的抑菌抗菌作用有关。
5、瘢痕:50例中绝大多数患者贴敷处结痂,痂盖脱落末形成瘢痕,但有部分病人局部有黑褐色色素沉着。据贴敷几年的患者说,夏天汗出时,黑褐色色素沉着更为明显,且持续多年不消失。1例至今在所有贴敷的穴位上,均形成与贴敷范围大小同等的瘢痕,已纤维化,有痒感,在受热及食刺激性食物后痒感更甚;搔抓后有白色皮屑脱落,抓破处皮肤鲜红,渗血,类似皮炎,已形成永久性瘢痕,追问家族史,其母为瘢痕性体质,是否与遗传性瘢痕体质有关值得进一步研究。
6、乏力:约半数病人贴敷后有不同程度的乏力感,小儿则表现为烦躁、哭闹、纳呆。可能是因为疼痛、刺痒影响精神、情绪及睡眠饮食。有报道贴敷疗法后病人周围血象红细胞、血红蛋白有下降趋势,这与临床上观察到病人贴敷后1~5天面色较差一致。这为贴敷后应加强营养,注意调摄提供理论依据。天灸法的反应,目前一般以为是正常的药物治疗反应,但据我们观察,有些反应已给病人带来痛苦。贴敷疗法一般要连续进行3年,病人因各种反应不愿意在第2年继续治疗,这给巩固治疗效果带来阻力,因而有必要进行一些处理,以减少病人的痛苦。目前我们多采用对症处理。
1、疼痛:成人口服舒乐安定片1~4mg,每晚睡前服用,连服3天。小儿口服非那根糖浆,每次5~15ml,每晚睡前服,连服3天。如疼痛较剧,可加服玄胡粉,每次3g,每日2次,一般可使疼痛有所减轻。
2、刺麻痒:在贴敷处局部涂擦本院自制的“止痒水”或樟霜(不擦水泡表面),有局部止痒作用,一般涂擦1次可维持2~3小时。成人口服扑尔敏每次4mg,每日3次;小儿每次0.35mg /kg,每日3次;或服苯海拉明片, 1岁以内:每次 6.25mg;1~7岁:8mg;7岁以上25mg ,每日2~3次。
3、起泡:泡小则表面涂以龙胆紫溶液;泡大则用消毒针头从水泡下端挑破,排出水液,尽量保持水泡皮肤不擦破,然后涂以龙胆紫溶液,常需反复涂擦多次。
4、感染:局部可用利凡诺纱条湿敷,口服抗生素。有的病人结痂较慢可使用“康复新溶液” (云南昆明康福制药厂生产)局部涂擦或湿敷,促使水泡较快结痂。
5、瘢痕:瘢痕一旦形成则为永久性,故在贴敷前应仔细询问病人是否为瘢痕体质及皮肤有无过敏史,家族中有无类似瘢痕体质成员,并将可能产生瘢痕的情况告之病人,以征求病人同意,避免造成不必要的后果。
6、精神症状:包括乏力、嗜睡、烦躁不安、失眠等,故在贴敷后应注意休息,加强营养,多吃蛋白质较高的食品,禁生冷、避房事、免吹电扇,以免抵抗力下降,影响创面愈合。
7、调整药物配方剂量:我们采用的贴敷方是根据《张氏医通》的配方进行调制的,即细辛21g,甘遂12g,玄胡12g,白芥子21g。但这样的剂量配方贴敷皮肤上只发红不起泡,说明药力未达到治病的要求,但过度的引发亦损伤元气。根据我们在自已身上所做的试验,认为取原药4份,另加白芥子粉、玄胡粉各1份,既能达到起泡的目的又加强了止痛效果。
实践已证明了我们预期的效果。由于发泡与气候的炎热程度、贴敷时间长短、病人皮肤嫩老差异、体质的盛羸虚实之不同等诸因素有关,所以在配伍时还应加以考虑。(冯立平)
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