未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)属于排卵障碍性不孕的一种。LUFS是指成熟卵泡在促黄体生成素(LH)峰出现48h内,卵细胞未排出而出现黄素化,形成原位黄体,分泌孕激素,形成一系列类似排卵周期的变化,并且影响受孕能力导致不孕。杜宝俊是中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任,对未破裂卵泡黄素化综合征有独到的认识。现将杜宝俊治疗未破裂卵泡黄素化不孕症经验介绍如下。
临证经验
补肾为本,强调分期论治 杜宝俊认为治疗本病应以补肾为根本大法,临床多选用种子类入药,如桑葚、菟丝子、覆盆子、茺蔚子、枸杞子、韭菜子、车前子、五味子等。
活血为主,注重阴阳转化 杜宝俊在临床上治疗未破裂卵泡黄素化综合征时,既重视补肾,又强调活血,故临床施治时常加穿山甲、王不留行、刘寄奴、鸡血藤、赤芍等活血药物。相关研究表明此类药物可显著改善子宫和卵巢的血流情况,可进一步促进卵泡排出,提高着床率。
兼以疏肝,辅以祛湿化痰 杜宝俊在治疗LUFS时,十分注重疏肝理气、化痰除湿,若伴肝郁,多加柴胡、玫瑰花、川芎等疏解肝郁之药;若有痰湿多加陈皮、枳壳以行气化湿。
针药联合,强化促排卵功效 杜宝俊根据多年临床用药经验总结,自拟益肾促排卵汤,方中以盐杜仲、肉苁蓉、菟丝子,补益肝肾,温补肾阳;枸杞子、覆盆子、醋鳖甲、莲子肉,滋补肾阴,益肾固精;陈皮、柴胡、川牛膝、路路通,疏肝理气;刘寄奴、鸡血藤、赤芍、王不留行、穿山甲,活血化瘀,调经通络;川芎、枳壳行气调经。杜宝俊在运用针刺治疗LUFS的临床实践中积累了丰富的临床经验,常采用腹背交替针刺治疗,同时配合中药,以求调和阴阳,调经助孕,辅助破卵,并运用埋针疗法,持续轻度对穴位的刺激以增强疗效。
典型病例
患者,曹某,女,27岁,2016年11月16号初诊。诉结婚3年,未避孕2年,未孕。患者2年前开始备孕,配偶精液质量正常,夫妻生活规律,经量可,色较深,少量血块,轻度痛经,平素怕冷,舌质淡暗苔薄,脉沉细。患者自诉曾行B超监测排卵,卵泡可长至1.9cm×2.1cm,内膜至0.9cm,未监测到卵泡排出,妇科检查未见明显异常。
诊断:(肾虚血瘀型)不孕症(西医称为继发性不孕症)。
根据患者月经周期推测,现处于排卵期,当治以补肾活血、行气疏肝法。
方药益肾促排卵汤:菟丝子、盐杜仲、醋鳖甲、莲子肉、鸡血藤各15g,赤芍、当归、肉苁蓉各12g,陈皮、柴胡、枸杞子、炒王不留行、路路通各10g,川芎、穿山甲各6g,4服。四物颗粒1袋,每天2次,嘱患者B超监测排卵,监测基础体温(BBT),并根据超声结果配合针刺治疗。
2016年11月17日超声结果显示:子宫内膜厚0.9cm,右侧卵巢可见成熟卵泡1.9cm×2.0cm,余未见明显异常,嘱其继上方:2016年11月19日超声结果显示:子宫内膜厚1.1cm,右侧卵巢可见囊性结构2.2cm×2.3cm,盆腔未见游离液体,余未见明显异常,BBT升高。
12月4日二诊:患者末次月经(LMP)检查:经血量中,色可,少量血块,痛经(-),舌质淡暗苔薄,脉细滑。根据患者超声报告,考虑LUFS,此时患者属行经期,月经量色质可,暂不予药物治疗,经后期治法宜平补脾肾、滋阴养血,促进卵泡生长。
方药:炙黄芪30g,党参15g,盐杜仲、茯苓、茺蔚子、女贞子、炒白术各12g,车前子、黄精各10g,7服,于月经第5天开始服用,同时配合针刺。
2017年1月16日三诊:查见右侧卵巢成熟卵泡2.0cm×2.0cm,嘱其继上方,继续针刺治疗。2017年1月19日超声结果显示:子宫内膜厚1.1cm,右侧成熟卵泡消失,盆腔可见少量游离液体,余未见明显异常,指导患者同房。2017年2月8日经水未至,遂至医院查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),规律保胎至孕12周于当地医院建档。
按 杜宝俊自拟益肾促排卵方中,菟丝子、枸杞子、覆盆子、盐杜仲、肉苁蓉,益肾填精,根据中医“以形治形”理论,种子类药物形似肾脏,因此大多有补肾益精的作用;鸡血藤、赤芍、当归行血补血活血,陈皮、柴胡配合使用化痰祛湿,疏肝行气,炒王不留行、路路通、穿山甲疏通经络,诸药共奏补肾滋阴、活血疏肝之功。(韩烁烁...)
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