“脏腑别通”理论首见于明代李梴《医学入门》：“心与胆通，肝与大肠通，脾与小肠通，肺与膀胱通，肾与三焦通。”针灸学者杨维杰根据《黄帝内经》六经开阖枢论述，将“脏腑别通”理论用于针灸，疗效突出，遂提出脏腑别通是从六经开阖枢变化而来。如《素问·阴阳离合论》曰“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，同气相求，以脏腑经络关系确立“肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，心包与胃通”的脏腑别通理论。该理论指导针灸临床治疗内科杂病效果显著。现分享笔者经治的一则医案如下。
王某，女，35岁，2021年3月16日初诊。主诉：产后漏尿半年余。患者半年前产后开始出现打喷嚏或大笑时漏尿，严重时控制不住小便，困倦乏力，气短，易感冒，偶有胸闷，怕冷，食纳一般，易醒，大便稀，1~2天1次。产后尚未来月经。舌质淡，苔薄，双脉细弱。
诊断：产后遗尿（肺脾肾亏虚，膀胱气化不利）。
治法：健脾益肺，温阳化气。针灸治疗：
麦粒灸：肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞，每穴7~9壮；针刺：列缺、照海、鱼际、太溪、太渊、中府、气海、关元、中极，平补平泻，留针30分钟；耳穴压豆：肾、膀胱、肺、脾、内分泌、神门、皮质下、敏感点，每次3~4穴，留穴2~3天，左右交替。
上述针灸方案连续治疗5天后，患者漏尿改善，继续上述方案，针灸加用足三里、曲池，隔天治疗1次，3周后患者打喷嚏及大笑时无漏尿，精神改善，胃纳好转，疲倦乏力感减轻，脉较前有力。之后每周治疗1~2次，继续治疗1月。随诊2月无复发。
按 《黄帝内经》云：“实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”产后遗尿与肺、脾、肾三脏关系密切，产后气血大伤而致肺脾肾亏虚，膀胱气化失司，则小便渗流失约。
肺与膀胱、手太阴经与足太阳经同属“开”的范畴。太阳为三阳之表，主输布阳气于体表；太阴为三阴之表，主敷散水液于体表、输布血液于全身。据阴与阳相对，手与足相对，可知肺与膀胱、手太阴经与足太阳经联系紧密，协同为用。本案紧扣肺与膀胱别通理论，重点取肺经穴位，获得显效。
《医学入门·脏腑》及《脾胃论·分经随病制方》均强调肺之气化作用对膀胱生理功能正常发挥的重要性：“肺主气，虚则呼吸少气不足以息，小便频数或遗”“如小便遗失者，肺气虚也”。即肺脏或肺经出现异变时会伴有膀胱或膀胱经疾患。本案患者产后漏尿，精神疲倦，气短，容易感冒，困倦乏力，双侧脉细弱，均为肺气不足之象。肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞使用麦粒灸，充分运用了太阴肺和太阳膀胱“开”之效，每次艾灸后患者背部均可微微发汗。列缺、鱼际、太渊、中府分别为肺经络穴、荥穴、原穴、募穴，均可补益肺气、通调水道，加强膀胱气化之功。配合照海、太溪、气海、关元、中极温肾，针灸并用，使肺脾肾之气得补，膀胱气化有职、约束有力、开合有度，则小便自复其常。(李颖文)
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