江苏省名中医、江苏省宿迁市中医院特聘专家、主任医师龙家俊从事临床、教学工作近六十载，临证尤善治疑难病。笔者侍诊师侧10余年，获益匪浅，兹将其治疗糖皮质激素依赖性皮炎经验总结如下。
辨毒审因施治
糖皮质激素依赖性皮炎多是由不恰当地长期使用激素类药物演化形成的慢性损容性皮肤病，尤以面部多发，且顽固难治。龙家俊认为，糖皮质激素为辛燥甘温之品，若滥用、久用，易产生毒瘾，形成机体依赖，先伤肾脏，后损脾胃肠腑，扰动五脏神机，病变累及经络、筋骨、肌肉、表皮，全身内外无所不至，可汇聚气、血、水于脏腑，导致内外不衡，躯体虚胖，筋骨羸弱，终致阴阳失调，形神皆损，此亦为《内经》所谓“壮火食气”也。
临证治疗当从内治外，内外兼顾，治疗思路介绍如下。
其一，凉血解毒。糖皮质激素有似温邪毒热之性，若长期大量使用，渐至成瘾，药毒上受犯肺，郁结气分，可用杏仁、桔梗等宣肺之品；久病化热，累及血分，可用犀角地黄汤加紫草，以达清热解毒、凉血散瘀之功。
其二，清阳明毒。温病发斑，斑色红者属胃热，阳明属胃，外主肌肉，肌肤有疾，与阳明胃相关，故可用白虎汤清解阳明热毒。
其三，清热排毒。药毒从皮部透络入体，皮肤之毒性明显，发为皮肤红斑、瘙痒灼热、潮红肿胀，故善用黄芩、黄柏清泻热毒，生大黄釜底抽薪。
其四，利湿化毒。药毒渐深，夹杂湿邪，壅滞于肌肤，可用苍术、薏苡仁、泽泻等燥湿利湿之品，以祛湿毒。
其五，祛风透毒。久病则药毒化热入里，酿成风毒，皮肤瘙痒异常，此风盛则痒也，可用僵蚕、蝉蜕祛风透疹，以治瘙痒。
其六，镇心清肝。情志不畅，必伤肝阴、滞肝气、损肝血，常用柴胡、白芍、当归等入肝经之品，行肝气、养肝阴、通肝络。针对热毒斑疹、痈肿毒疮等热扰心营之证，可用羚羊角、明玳瑁二药镇心平肝、凉血解毒，使气血畅达。
其七，温补肾阳。激素药治疗疾病有扶正补阳之功，撤减之则阳气弱而不振。故在撤减激素用量时，可加入仙灵脾、仙茅、巴戟天等温补之品，以振奋肾阳。
其八，中西互参。临床可选用现代药理学研究证实具有抗过敏、免疫抑制、提高激素水平的中药，如生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、白鲜皮、地肤子、紫草、黄芩、蝉蜕、生甘草等。
典型医案
患者女，47岁，2019年3月5日初诊，主诉：反复发作性面部丘疹红斑伴瘙痒15月余。患者2017年10月面部皮肤泛红，逐渐出现皮疹、丘疹，伴有红血丝，某三甲医院诊断为糖皮质激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮，曾长期反复静脉注射地塞米松，口服甲泼尼龙片，肌肉注射复方倍他米松，外用醋酸曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，间断口服盐酸奥洛他定胶囊、枸地氯雷他定、盐酸米诺环素胶囊等药物。迭经多方治疗，经久不愈，面部丘疹、红斑逐渐加重，遂求治于中医。刻下：神形疲惫，郁闷烦躁，舌苔白腻微黄，伴有紫气，边有齿痕，脉细弱，两寸尺不足，手心发黄出汗，面部皮肤红斑，伴有瘙痒灼热，潮红肿胀，两脸颊部丘疹为甚，毛细血管扩张，表皮变薄发亮，口腔溃疡此起彼伏，失眠多梦，纳可，二便调，月经提前3~5天，量少色暗，有血块。
西医诊断：糖皮质激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮。
中医诊断：面部激素药毒（药毒深伏脏腑枢机，情志郁结经络肌腠）。
治则：凉血祛风、清热利湿、宣肺泻浊祛药毒；益肾温阳、养血柔肝、镇心清肝畅情志。处方：
内服处方：生地黄30g，牡丹皮10g，炒赤芍10g，水牛角30g（先煎），紫草10g，生石膏20g，肥知母15g，生大黄10g，生甘草6g，炒黄芩10g，盐黄柏12g，炒苍术15g，苦杏仁10g，生薏苡仁30g，泽泻15g，白鲜皮15g，白僵蚕15g，蝉蜕6g，酒仙茅12g，仙灵脾15g，巴戟天15g，春柴胡10g，炒白芍12g，全当归10g，明玳瑁15g，羚羊角粉2支（0.3g/支）。10剂，水煎服，每日1剂。
外用处方：黄芩10g，生大黄10g，白芥子10g，明矾10g，苍术10g，红花10g，苦参10g，白僵蚕10g，白芷10g，皂角刺10g，薏苡仁30g。15剂，水煎外洗患处，每日3次。
另嘱患者每晚外敷医用面膜，以改善皮肤刺激、敏感等状态。
3月14日二诊：精神可，口腔溃疡好转，大便每日3~5次。上方去大黄，7剂，水煎服。
3月22日三诊：诉面部瘙痒灼热、潮红肿胀、表皮变薄发亮等症状缓解，失眠多梦改善，故上方去寒凉之石膏、知母，10剂，水煎服。
4月2日四诊：面部皮肤仍有少许红斑、丘疹。上方加净桃仁10g（打）、红花10g，7剂，水煎服。
4月9日五诊至9月16日九诊：以四诊处方随症加减，至九诊时，面部诸症去，烦躁、失眠多梦等症状消除，随访2年未复发。
按 该患者因长期过度劳累，精气神耗伤，加之反复内服、外用、注射糖皮质激素，从表皮、脉络、肌肉渐至深入胃肠脏腑，阴阳气血皆耗损，结聚成毒，壅滞于血络、肌腠之间。初诊时用药主以清热凉血祛药毒、清泻阳明解热毒、宣肺泻浊除湿毒，兼以搜风通络透风毒、调和阴阳、清肝柔肝等。二诊时口腔溃疡消失，故去通腑泻浊之大黄。三诊时面部瘙痒灼热、潮红肿胀等症状缓解，虑石膏、知母寒凉之性，久用戕伤脾胃阳气，故去之。四诊时皮肤仍有少许红斑、丘疹，故加桃仁、红花，治以活血化瘀。五诊至九诊时，以四诊处方加减调整，终获痊愈。
综上，龙家俊老师辨治此案注重寒温相佐，分清轻重缓急，因势利导，形神并治，内外结合，诸法合用，故疗效显著。(蒋文波...)
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