患者，女，58岁，首诊2010年12月27日。诉咽痛一月余。患者为乳腺癌术后病人，乳腺超声示右乳切除术后，左侧乳房未见明显异常，左侧腋下淋巴结显示，右侧腋下及双锁骨区未见明显肿大淋巴结。腹部超声示右肾多发含液性病变（囊肿可能），肝、胆、胰、脾、左肾、门静脉未见明显异常。骨扫描示全身骨显像未见明显异常。胸部X片显示：双肺纹理增多，意义结合临床。症见口干，口苦，大便干燥，眼脸浮肿，舌红苔薄，脉弦。
诊断：（肝胆实火上炎型）喉痹。
治法：清泻肝胆实火。
方药：龙胆草6g，炒栀子15g，黄芩15g，柴胡10g，车前子15g，生地30g，泽泻10g，当归10g，防风10g，枸骨叶30g，蝉衣10g，连翘10g，赤小豆10g，麻黄6g，芦根30g，甘草6g。14服，水煎服，1服煎2次，早晚分服。
二诊：口干口苦，大便干燥，咽痛，眼脸浮肿，舌红苔薄，脉弦。症见口干口苦，大便干燥，咽痛，眼脸浮肿，舌红苔薄，脉弦。
处方：黄连6g，大黄6g，制附子16g，桔梗6g，甘草10g，麻黄6g，细辛3g，防风10g，炒栀子20g，淡豆豉10g，北豆根10g，僵蚕20g，黄芩10g。14服，水煎服，每日1服，早晚分服。
三诊：咽痛，晨起口干口苦，中午腹痛，便后痛止，便溏不爽，眼脸浮肿，眠差易醒，醒后难以入睡，纳差，自觉头目不清利，舌红苔薄，脉弦。
处方：麻黄6g，制附子6g，细辛3g，黄连6g，大黄3g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，生姜10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，枳实15g，甘草6g，生姜5片，大枣3枚。7服，水煎服，每天1服，早晚分服。
服药后诸症缓解，咽痛症状消失。
按喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、痛、咳嗽等症状。痹一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《黄帝内经》认为喉痹的病因病机阴阳气血郁结，瘀滞痹阻所致。《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”痹者，闭塞不通之意。《千金翼方》云：“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，咽之不下。”《杂病源流犀烛·卷二十四》曰：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有“风热喉痹”“风寒喉痹”“阴虚喉痹”“帘珠喉痹”“紫色喉痹”“淡红喉痹”“白色喉痹”等不同的病名。
痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。初诊辨证为肝胆火热炽盛，予龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，但服药后病人缓解情况不明显，甚至有咽痛加重之势。患者为阳虚阴盛之体，阴不敛阳，致使虚阳浮越于外，用苦寒泻火之龙胆泻肝汤易使本己虚之阳更虚，加重阴盛之势，所以病不见好转。改投麻黄附子细辛汤和附子泻心汤，服药14服后，咽痛消失。（王旭鹏
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