国医大师王烈是长春中医药大学附属医院教授、主任医师，早在1997年提出“鼻性哮喘”这一医学术语，鼻性哮喘以寒热之邪为主要病因，病机为外寒犯肺，内热蕴脾，将鼻性哮喘分为发作期、缓解期和稳定期。本病临床表现为流清涕、鼻痒、鼻塞、频繁喷嚏、咳嗽和喘息等，还可伴有眼痒、流泪等症状。可发生于任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多发。近年来鼻性哮喘的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。王烈具有多年临床经验，治疗鼻性哮喘疗效显著，体现了中医药治疗的独特优势。笔者有幸跟随导师学习，分析和总结王烈对本病的学术观点及本人体会，现总结如下。
临证经验
王烈认为当代临床的儿科疾病，哮喘之病者众，但其难获久效之碍，首推鼻病。王烈将本病分为：发作期、缓解期和稳定期。
鼻鼽与哮喘同时发作时称为鼻性哮喘发作期，治疗应根据两病症状的轻重而选择处方用药。哮喘发作期，以止哮平喘除痰为主，可用苏地止哮汤加减。基本药物组成：全蝎、苏子、前胡、地龙、杏仁、黄芩、射干、白藓皮、川芎、白屈菜。
鼻鼽症状明显，哮喘已缓解时，治以培土生金，利鼻通窍为主，选用利鼻方治疗，药物组成：黄芩、黄芪、细辛、防风、乌梅、甘草、白芷、川芎、苍耳子、辛夷、白术。鼻鼽及哮喘症状均明显时，用鼻哮汤治疗，药物组成：细辛、全蝎、苏子、地龙、麻黄、黄芩、射干、苍耳子、辛夷、白藓皮、徐长卿、白屈菜。缓解期根据证型综合调理，稳定期以扶正之剂治其本，可参照王烈治疗哮喘的三期分治的中医诊疗方案。因本病临床表现具有多变性，故应随症加减，辨证论治。
鼻鼽症状不明显，无哮喘症状时，该病就进入哮喘稳定期。病人有时候没有任何的临床表现，或者偶尔出现咳嗽、胸闷等相关的情况。对于哮喘稳定期的患者，通常需要坚持用药。
典型医案
患者，女，12岁。2016年1月19日就诊。既往于当地医院诊断为哮喘5年，平素易感冒，伴喘促，常于晨起时流涕、喷嚏，时鼻塞。此次因受寒外感后发病10日，病起表现为鼻痒、流涕，继则出现咳嗽、喘促。除上述主症外，无其他不适症状。家长代述患儿对海鲜类食物过敏。五官科诊为鼻鼽，儿科以哮喘治疗，病情未见明显好转，为求根治而来本院。就诊时患儿咳嗽、喘促，多于活动后及夜间加重，晨起喷嚏、鼻塞、流涕，食纳尚可、夜卧不宁，大便略干，1日1行，小便略黄。检查：神疲，面色㿠白，鼻孔处色红，流清涕，口唇红，咽部略红，舌苔薄黄，舌质淡红，脉数无力。
诊断：（寒热夹杂型）鼻性哮喘，发作期（西医称为过敏性鼻炎和支气管哮喘）。
治则：散寒清热，利鼻止哮，化痰平喘。
一诊处方：鹅不食草15g，细辛2g，麻黄5g，全蝎3g，苏子25g，地龙25g，前胡25g，白屈菜10g，杏仁5g，射干25g，黄芩25g，川芎25g，白藓皮25g，2日1服，1日3次，水煎服。服用8天后，哮喘缓解，晨起仍有鼻塞，流涕，余症可。
二诊处方：改服黄芩25g，川芎25g，黄芪25g，白术25g，白芷25g，通草15g，白木通8g，防风15g，乌梅15g，细辛3g，甘草5g，苍耳子10g，辛夷10g，五味子5g。水煎服，鼻息通畅，无涕。临床所见亦较平稳。
三诊处方：上方减细辛、白木通、通草，加白果8g，紫草5g，续服。经系统治疗16日，患儿无咳，无涕，偶有鼻塞，一般状态可。
四诊处方：黄芪25g，补骨脂20g，百合25g，赤芍20g，黄芩20g，苍耳子5g，五味子5g，乌梅5g，甘草3g。2日1服，水煎服。治疗16日，患儿已无症状，疗效巩固。
五诊处方：黄芪25g，百合25g，玉竹25g，补骨脂20g，牡蛎20g，女贞子20g，大枣10枚，五味子5g，太子参5g。连服1个月，其中第1周，前方加山药20g。第2周加熟地黄20g。第3周加何首乌20g。第4周加海螵蛸20g。服用4周后休药。分别于3个月、1年后复查，鼻鼽与哮喘均未发作。
按本医案为王烈临床治疗鼻性哮喘的典型病例，因患儿及家长依从性好，方可系统治疗。鼻鼽和哮喘之疾，均属临床难治之证，而两病并存则治疗更为棘手。该患儿曾先后于儿科和五官科诊治，因分而治之，收效不明显，王烈则以鼻性哮喘合治而起效。鼻性哮喘临证多见，但临床因个体差异，而表现迥异，故需医者结合患儿病情变化加减用药，方能取效。因本病迁延难愈、疗程较长，治以三期分治序贯治疗以善其后，尚需鼓励患儿及家长坚持治疗。
对于本病，治疗主要采取对症处理，避免致敏原。常应用糖皮质激素、抗组胺类药、β2受体激动剂等，而这些药物临床应用时，存在不良反应多、停药后易复发等弊端。近年来，中医药对本病的研究逐步增多，但尚未形成系统的辨证论治体系。通过中医特色的系统辨证治疗，可有效缩短病程，预防复发，提高生活质量，减轻家庭负担。
本病需要患儿家属关注，避免接触发物，防止外感，调理脾胃等。（马敬璐 长春中医药大学 孙丽平 长春中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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