麻黄附子细辛汤治发热

梁某，女，87岁。

首诊：2016年10月10日。

主诉：发热7天。

脉证：患者诉近半年体质不佳，稍有不慎即患感冒。7天前因感寒后出现恶寒发热，最高体温37.5°，喷嚏，流清涕，微咳，整日倦卧嗜睡。家属曾灌服感冒清热颗粒、感康等，效差遂来诊。刻诊：患者精神差，恶寒，发热（37.3），倦卧思睡，纳差，手足微冷，舌淡嫩，苔薄白，脉沉弱。

方证：麻黄附子细辛汤。

处方：麻黄6g、制附子6g、细辛3g、炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服。

二诊：2016年10月14日。

脉证：患者精神转佳，无恶寒发热，食纳增，舌淡，苔薄白，脉浮缓无力。

方证：桂枝汤合玉屏风散。

处方：桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、黄芪20g、炒白术10g、防风10g、生姜3片、大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服。

1月后电话随访，患者精神好，无不适，未再“感冒”。

【体会】麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方，主治太少两感证，以脉沉微细，但欲寐又兼发热、恶寒为主要表现。方用麻黄发汗解表散寒，附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，细辛散少阴之寒，合用以温阳解表。

本例中患者年迈体虚外感，既有恶寒发热苔薄白之太阳表证，又有困倦思睡、纳差、肢冷、脉沉等少阴阳虚之里证，辨为素体阳虚，复感风寒，太少两感证，当表里同治，用麻黄附子细辛汤扶阳解表，果效。二诊脉浮缓无力，余症皆除，病归太阳，用桂枝汤合玉屏风散调和营卫，益气固表。

服药5剂后患者恢复如常。

【师按】少阴病提纲为“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，本例患者诸症皆备，属于少阴病范畴。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”由此可知，发热而脉沉之少阴病，非麻黄附子细辛汤不能取效。少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素体阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳；若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄、附子、细辛温阳而解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临证者若不解其理，“发热”之症，投治以寒凉，误人不浅。

此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，常可救人于危难。山西省著名中医临床家教育家门纯德先生曾运用此方成功救治一例腺病毒性肺炎危症患儿。而本例患者3剂药后热退纳增，也是建立在对患者功能状态的准确把握基础上的。（胡利斌临证实录，李霞指导）