冉某,男,66岁,2023年1月27日初诊。主诉:头颤摇动8年余。患者自诉8年前无明显诱因出现头部不自觉颤抖、摇动,他人提醒后可自行停止,自身无法觉察。不伴有肢体震颤。颞部血管凸起如蚯蚓状。大便每日1次,质干,小便调。纳一般,眠可。舌红,舌前有凹陷,中有裂纹,花剥苔,苔白腻,舌下络脉怒张青紫。脉弦涩。既往史:高血压病史多年,血压控制不佳;脑梗死病史。
诊断:颤证(肝风内动、筋脉失养)。
治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。
处方用镇肝熄风汤加减:怀牛膝15g,煅赭石30g(先煎),生龙骨、生牡蛎、龟甲各15g(先煎),生白芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,炙甘草5g,独活15g,肉桂6g,当归10g,生地黄15g,益母草15g,天麻10g,钩藤15g(后下)。7剂,每日1剂,水煎服。
2月21日二诊:病史同前,服用上方后头部颤动频率较前减少,纳一般,寐可,二便调,血压控制不佳。舌同前,因远程无法脉诊。
上方加全蝎2g(研粉冲服)。7剂,煎服法同上。
2月28日三诊:病史同前,病情稳定,现头部颤动频率较前减少,纳寐可,二便调,血压仍控制不佳。舌同前,因远程无法脉诊。治以利湿化瘀、补益肝肾。处方用天麻钩藤饮合五苓散加减:
鬼针草30g,天麻15g,钩藤30g(后下),石决明20g(先煎),栀子9g,黄芩9g,生杜仲9g,益母草9g,桑寄生10g,川牛膝12g,制何首乌15g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻15g,生白术30g,肉桂10g,炙甘草6g,丹参15g,石菖蒲10g,川芎10g,全蝎2g(研粉冲服)。7剂,煎服法同上。
3月11日四诊:病史同前,病情稳定,纳寐可,二便调,血压可。舌同前,因远程无法脉诊。
守三诊方,7剂,煎服法同上。
3月23日五诊:病史同前,病情稳定。治以利湿化瘀、培元熄风。
守三诊方加酒黄精20g、豨莶草20g、仙鹤草50g、龟甲胶10g。12剂,熬膏服,以适量蜂蜜、饴糖为辅料。每次20g,每日2次,早晚温水冲服,约可用35天。
5月20日六诊:病史同前,服用膏方后头部颤动明显减轻,现在血压稳定,食欲大开,食量增加,精神状态转佳,二便调。舌淡红,苔薄白,舌前有凹陷,中有裂纹,舌下络脉稍青紫。
守五诊方加煅赭石30g(先煎)、三七粉10g、全蝎1.5g。12剂,熬膏服。辅料用蜂蜜、饴糖,收膏时加入三七粉。每日2次,每次20g,早晚温水冲服,约可用38天。
随访至今,头部无明显颤动,饮食转佳,眠可,精神状态饱满,二便调。
按 颤证是指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤抖、摇动为主要表现的一种脑系病证。本例以头部颤抖摇动为典型特征,病程迁延日久,病位在脑,病机根源在于肝肾亏虚。《素问·灵兰秘典论》谓:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”肾主骨生髓通于脑,肾精不足,则脑室亏空,阴不制阳,阳亢化风,而生动摇震颤。元气禀受于先天肾精,赖后天脾胃之充养,与脾、肾密切相关,患者现肾精亏虚,纳运不佳,导致元气渐损。元气亏虚则气机不利,津血运行不畅,以生痰湿瘀血等实邪。同时痰湿瘀血阻滞脑窍、经隧,亦会导致灵机不出、筋脉失养,加重颤证。
本例患者有风、湿、瘀、虚四个特点:头颤为虚风内动,苔白腻为痰湿不化,舌下络脉怒张青紫、脉弦涩为瘀滞络脉,舌红、舌前有凹陷、中有裂纹、花剥苔为气阴两虚。故前以镇肝熄风、滋阴潜阳为治疗大法,方选镇肝熄风汤加减;后以利湿化瘀、培元熄风为主要治法,方选天麻钩藤饮合五苓散,酌加化瘀通络之药,行膏方缓治。(张磊 湖北中医药大学)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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