首都国医名师钱文燕已87岁高龄,行医60余年,愈病无数。钱文燕临证细致,宽严相济,常疗心与疗身并重,重视皮肤养护教育。在对银屑病、掌跖脓疱病、湿疹等近年来越发多见的皮肤疾病的诊疗过程中,钱文燕发现,这些病多治疗不易、罹患终身,与遗传、外界环境、生活方式、内在心理等多种因素相关,临床多以控制症状、改善患者生活质量、减少复发为主要治疗目标。
心:少装事,多率直
皮肤疾病与情志密切相关,七情内伤、五志不遂可使气机壅滞,气血失和,皮肤失其濡养。临床常见因忧郁不解、夜卧不安等问题,导致斑秃发展,脱发加速;紧张焦虑可使银屑病、痒疹、湿疹等疾病的症状加重,如瘙痒严重。因此,钱文燕临证时常将“心药”与中草药并施,可谓“话疗解心结,药疗愈顽疾”。
钱文燕擅长在“情绪问题”上对症下“药”。曾经一位围绝经期女性斑禿患者来诊,钱文燕在听完患者对家庭生活的自诉后,温柔地进行分析:“您就是太累了,操心太多了!”患者听后潸然泪下,钱文燕又说:“拿张纸巾擦擦,咱心里别装事儿。您看,我对子女从不做过多要求,她们做到什么样,我都高兴。有事我都直接讲,心里从不装事儿。”
钱文燕也曾遇到过焦虑不安、喋喋不休的银屑病急性发作的患者,在问清病情后,严肃地打断其赘述:“您讲的我们都听清了,您现在太焦虑!着急对您这个病不好。我们一起想办法,一定尽力帮助您,但也需要您的配合,要努力做自己情绪的主人。”患者被钱文燕真诚的态度所打动,也作出努力,尽力控制情绪,配合医生诊疗。
眠:睡心、睡对、睡好
钱文燕认为,睡眠在皮肤疾病治疗中起到十分重要的作用,患者必须重视睡眠质量。睡眠不足可致营血亏耗、化燥生风、肌肤失养,皮肤疾病和睡眠不好常互为影响因素,而形成恶性循环:皮肤瘙痒的患者,夜间发作时可能会影响睡眠;睡眠质量不佳,加上心理忧虑,又会使皮损和症状加重、反复。钱文燕在临证上除酌用茯神、合欢皮、生龙骨、生牡蛎、炒栀子、郁金等以解郁除烦、宁心安神的中药外,还特别重视睡眠健康的“话疗”辅导。
钱文燕在诊治患者的睡眠问题时,如晚睡、睡眠不足、失眠等,常与患者一同分析睡眠不良的原因,并结合具体情况进行“话疗”。钱文燕的“话疗”通常包括“先睡心、再睡眼”“子午觉是顺应人体生命节律的”“睡对时间很重要”等重要中医道理,以及与患者一起寻找每晚10点前睡着的可行方法。最后她还会和蔼地拉着患者的手与其约定:“我们晚上10点之前睡觉,能不能做到?”让睡对觉的自我训练成为治疗“作业”。
食:水勤饮,食有节
钱文燕认为,饮食不节、过食肥甘厚味等不良饮食习惯易致肺胃积热,不利于皮肤疾病的治疗和养护,导致皮肤易感外邪或伏邪蕴郁,使病情反复迁延。所以,皮肤病患者需要重视饮食宜忌。
钱文燕以多喝水为皮肤养护的通则,几乎给每一位患者都推荐这一诀窍。她常举自己的例子:“我身体好、不糊涂、没有老年斑的诀窍就两条——睡好觉、多喝水。”
钱文燕对皮肤病患者的忌口上,也有统一要求。她通常会整理成文,让患者拍照留存遵行。当然,对某些工作应酬难免喝酒吃肉的患者,钱文燕一方面明确地告诉他们:若不戒酒烟、忌肥甘,病就好得慢、不易治;同时,又理解患者的实际情况,酌情用药,重用清泻,加入消食化积之品,多管齐下,帮助患者逐步回归健康的生活方式。
妆:尚自然,简妆饰
过度的妆造对皮肤病也易产生不良影响,甚至加重病情。钱文燕认为,皮肤病的患者通常为素体禀赋不足而皮肤腠理不密,也常见因患病而致皮肤腠理不密者。在患病期间,若接触化妆品、配饰等物质,可能会使毒邪入侵而郁蕴化热,邪热与气血相搏使皮肤疾病急性发作或迁延难愈。
钱文燕主张:少用化妆品,常推荐用天然安全、成分简单的护肤品来保养皮肤。如果想给皮肤补水,可将纯净水喷到脸上,用手掌拍干;想给皮肤保湿,可用凡士林、维生素E乳等产品,进行薄薄涂抹。
此外,钱文燕面对染发、化浓妆、美甲、佩戴首饰等爱美的患者时,常评估治疗需要,温和坚定地对患者说:“姑娘,我们商量一下吧,咱们不染发、不化浓妆了,自然就是最美的。”
药:内顾脾胃,外治肌肤
钱文燕治疗皮肤病思考全面,处方清灵,常告诫学生:“我们接诊的患者,往往去过大医院,知名医生也看过,现在来找我看病,对我也是一个新课题,我也要不断思考、研究和学习。”
钱文燕看病“慢”,问得细,听得认真,并且会细致地教患者用药细节、护理方法,耐心帮助患者转变思维。皮肤病患者往往需调治较长时间,钱文燕用药重视固护脾胃,常用茯苓、白术等化湿健脾,焦山楂、焦神曲等化食和胃。皮肤疾病外显于体表,钱文燕常内外同治,常以外治法治疗皮损,除了使用膏、乳、液等药品外,钱文燕还用马齿苋、半枝莲、蒲公英、黄柏、生大黄等中药辨证处方,让患者煎水泡浴和湿敷,也往往收效颇捷。
(本文摘编自《中医健康养生》杂志2023年10月刊)
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