上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。他根据当今社会疾病谱的变化，系统地构建了郁证诊疗体系。笔者有幸跟师学习，今总结其从郁论治怪病验案一则如下：
吴某，女，20岁，2022年9月9日初诊。主诉：嗳气连连伴肠鸣腹痛6年。患者6年前无明显诱因下经常出现嗳气，1年前加重，嗳气连连不断，时觉有一股气体在脘腹中乱窜，胃至喉咙一带似有异物，时肠鸣腹痛，腹痛具体部位难以界定，欲矢气而不得，腹中似有气上冲，需嗳气才得稍舒，心情不好或学习压力大时，嗳气症状加重，大便正常，夜寐可。舌淡红，苔薄，脉细弦。有痛经史7～8年，大多需口服布洛芬缓解疼痛，末次月经2022年9月8日。
中医诊断：郁证（肝郁气滞）。
治则：疏肝解郁，理气化痰。方用柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散、芍药甘草汤、己椒苈黄丸、温胆汤加减：
柴胡12g，香附12g，枳壳9g，白芍15g，川芎9g，甘草9g，党参12g，黄芩12g，半夏12g，防己10g，川椒目12g，葶苈子15g，竹茹12g，茯苓15g，合欢皮12g，郁金12g。14剂。
11月4日随访：服上方至10剂时，诸症均消，三天前来经，痛经亦明显缓解。
按 本案嗳气连连，脘腹气窜，胃至喉咙一带异物感，肠鸣腹痛，矢气不得转为奔豚等症状繁杂，多是郁证的临床特点。偶尔“嗳气”与“嗳气连连”不同，自古以来将“嗳气连连”看作是肝气郁结的表现，如《古今医统大全·郁证门》中“肝郁者，两胁微膨，或时刺痛，嗳气连连有声者是也”。喉咙异物感有二种情况，一种是梅核气，属郁证表现；一种是慢性咽喉炎或息肉及滤泡增生等咽喉部器质性疾病。本案咽部异物感逶迤至胃，结合其他临床表现，当属梅核气郁证表现；奔豚气及欲作奔豚包括脘腹气窜，多是郁证表现。难以一般医理解释的奇形怪状的怪症通常是郁证的特征性表现，如脘腹有气乱窜、矢气不得转为奔豚上冲以求嗳气得舒，胃至喉咙一带异物感等都是怪症。无郁不作怪，怪症必有郁（蒋健《郁证发微六十论·五郁证诊断论》）。综上种种症状暗示为郁证的临床表现，而患者诉上述症状“每于心情欠佳或学习压力大时有加重倾向”，提示本案病情与精神心理因素有关，凡是七情不遂所致病证皆为郁证。
从病机来看，本案关键是“气机紊乱”。上焦气机紊乱则气滞痰郁变生梅核气，嗳气连连；中焦气机紊乱则喉咙至胃异物感，欲作奔豚；下焦气机紊乱则脘腹气窜，肠鸣腹痛，欲矢气而不得。三焦气机升降失常紊乱的枢纽通常在少阳肝胆，责在肝失疏泄，故用柴胡疏肝散、四逆散疏肝行气解郁；肝胆脏腑相属互为表里，故以小柴胡汤和解少阳枢机，合温胆汤理气化痰，清胆和胃。以上均是从郁论治的常用方法。芍药甘草汤除缓急止腹痛外，还可柔肝体而抑肝用，有助于疏肝解郁；己椒苈黄丸除治“水走肠间，沥沥有声”（肠鸣）外，还可配合温胆汤化痰蠲饮，而化痰法，是治疗郁证的重要方法。以上诸方并不直接针对嗳气、梅核气、喉咙至胃异物感、脘腹气窜、矢气不得欲作奔豚等具体的临床症状，但六方合用再加郁金、合欢皮解郁，是属于针对肝气郁结气机紊乱病机的从郁论治方法。药证合一，收效迅速。（赵琳 上海中医药大学附属曙光医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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