笔者从医已60余年，临床诊治超过50余万人次，如何通过中医理论及诊治思路的创新以提高诊治现代病的效果，是笔者殚精竭虑、日思夜想的问题，现将笔者治疗脑梗死后遗症验案五则整理分享如下，以供同道参考。
脑梗死后头晕
郑某，女，68岁，2007年6月14日初诊。主诉：脑梗死月余。患者上月初因头晕著，在某医院诊断为脑梗死、高血压，并住院半个月，出院后又连续输液12日，现仍感头晕，遂来诊。刻下：面青黄无华，精神差，头晕著，时有阵发欲倒感，伴右半身轻度偏瘫，右手握力弱，右下肢走路痿软无力，行动较困难，全身困乏无力，每天嗜睡但睡不实，纳差，腹胀，咽不舒，时感胸闷气短，大便1日1次。查：右下肢有轻度水肿，右上腹有压痛，腹胀明显，血压200/100mmHg。苔薄白，脉右沉弦，左浮弦。有胆囊切除5年余病史。
病机：肝阳上亢，卫虚，兼胆郁脾虚。
治则：平肝潜阳，通络补卫，兼利胆运脾。
处方：钩藤15g，夏枯草15g，牡蛎（另包先煎）30g，珍珠母（另包先煎）30g，莪术20g，土鳖虫12g，蜈蚣2条，桂枝12g，独活12g，生黄芪15g，青皮15g，金钱草30g，大黄（另包后下）3g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。暂停服肉蛋奶及油腻物，饮食清淡，生冷不忌。
6月17日二诊：患者今来精神明显好转，自感头晕减轻，睡眠好，纳增，全身困乏显减，白天已不嗜睡，自感身上已有劲，已愿外出散步，大便1日1次、不利。查：右手握力稍增，右下肢已不肿，右上腹压痛减，腹胀显减，血压156/80mmHg。苔薄白，脉沉弦。守上方改大黄为5g，6剂，煎服法同前。
6月23日三诊：头晕显减，已无欲倒感，全身已不困乏，咽较舒，已无胸闷气短，大便1日1次，但近2日突感腰痛，痛得坐不住，患者很害怕，笔者告其此为腰肌扭伤所致，服药后可很快减轻。查：右上腹已无压痛但较胀，腰肌紧张、有压痛。苔薄黄，脉弦。予以益气温经通络、活血化瘀止痛。处方：生黄芪20g，独活12g，牛膝12g，土鳖虫10g，莪术20g，蜈蚣2条，金钱草20g，川断12g，狗脊12g，牡蛎（另包先煎）30g，珍珠母（另包先煎）30g。4剂，煎服法同前。令用药渣煎水，熏洗痛处。
6月27日四诊：腰痛显减，精神好，体力增强，面色红润，睡眠好，食欲好。查：右上腹及腹部较胀。苔薄黄，脉弦。守上方加减，13剂，煎服法同前。
7月1日五诊：头已不晕，腰已不痛，右手握力基本正常，右下肢已有力，走路明显好转，可进行一般活动，病已基本治愈，守上方加减，7剂，煎服法同前。
按 该患者由于肝阳上亢、脑络受阻、气滞血瘀而导致中风、头晕。中风造成经络不通、卫气虚弱，以致右半身轻瘫及全身无力。此外，该患者还伴有胆郁脾虚，以致营卫气化生不足。故本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳；莪术、土鳖虫、蜈蚣活血化瘀、通经活络；生黄芪、桂枝、独活补卫温经通络；青皮、金钱草、大黄利胆运脾、行气通便。诸药共奏平肝潜阳、通络补卫、利胆运脾之效。
该患者从发病至今一直以脑梗死及高血压治疗，降压及扩血管治疗月余，效果并不理想，全身症状仍很差。中医从整体着眼，全身分析，笔者认为该患者主要有4个病机：肝阳上亢导致血压高；瘀血阻络导致脑梗死形成；经络阻滞、卫虚气滞导致形体运动无力而出现右侧偏瘫及全身困乏；胆郁脾虚导致营卫气化生不足而体质虚弱。从这4个方面同时治疗，服药2日，症状明显改善，18日基本治愈，基本恢复正常生活状态。
脑梗死后双腿无力
温某，男，82岁，2014年8月27日初诊。主诉：脑梗死2年余，全身困乏，双腿无力。该患者自脑梗死后一直全身困乏，双腿尤其无力，即使拄杖走路也缓慢艰难，伴头晕，走路不稳，有时会斜走撞到墙上，曾在某医院住院2次，均以高血压、脑梗死治疗，但全身困乏、腿软无力未见改善，近十几日症状越发加重，遂来诊。刻下：患者高龄，面黄无华，虽经人搀扶仍行动缓慢，除上症，还伴经常失眠，一夜只能睡1~2小时，大便1周1次、干结，食欲不振，纳少，无饥饿感。查：右上腹及胃脘有压痛，腹胀，二下肢水肿。苔薄黄，脉右沉弦，左浮弦。有泥沙样胆结石病史。
病机：肝阳上亢，卫滞无力，胆郁脾虚。
治则：平肝潜阳，补卫温经，活血利水，利胆导滞。
处方：钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎30g，珍珠母（另包先煎）30g，生黄芪20g，桂枝12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，猪苓10g，青皮20g，金钱草30g，大黄（另包后下）15g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
8月29日二诊：患者大喜，自述服上药后全身困乏及双腿发软均显著好转，睡眠较好，大便2日1次、仍干。查：右上腹及胃脘已无压痛但较胀，腹胀减，二下肢已无水肿。苔薄黄，脉弦。守上方改大黄为23g，4剂，煎服法同前。
9月3日三诊：腿已明显有力，在家已不拄拐杖，外出虽拄杖，但走路较前稳快，晚上已能睡4小时，饮食已恢复正常，大便2日1次、已不干。查：全腹已柔软，苔薄黄。脉弦。守上方加减，10剂，煎服法同前。
9月13日四诊：患者面色红润，全身已不困乏，头不晕，走路有力，已基本不用拐杖，食欲好，睡眠好，大便1日1次。查：全腹柔软，二下肢不肿。苔薄黄，脉较弦。症状虽消失，但仍需调理一段时间以巩固疗效，防止复发。故以大补卫气、温经通络、活血通络、清胃健脾之剂调理。处方：生黄芪30g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，蜈蚣2条，扁豆12g，石膏30g，枳实15g，金银花10g。10剂，水煎服，1日2次。
2014年11月26日随访，患者面色已红润，精神好，一直不用拐杖，走路有力敏捷，已恢复常人状态。
按 该患者由于肝阳上亢，亢阳遏阻经络，导致气滞血瘀，卫虚带动肢体运动无力所致。此外，患者有胆结石，胆汁排出不利，导致脾虚腹胀、卫气化生减少。故本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳、安神宁志、舒展气机；生黄芪、桂枝、独活、土鳖虫、莪术、金钱草、猪苓补卫温经、活血通络、利水消肿；青皮、金钱草、大黄利胆通便、恢复脾运。诸药合奏平肝潜阳、补卫温经、活血利水、利胆导滞之效。该患者患脑梗死2年余，一直全身困乏，双腿无力，虽经2次住院治疗，而无明显效果，经中医治疗，调理后完全恢复正常。
脑梗死后左上下肢僵硬
赵某，女，76岁，2019年12月23日初诊。主诉：脑梗死后左上下肢酸困僵硬10月余。该患者2019年2月因脑梗死及冠心病在某医院住院后，至今一直感觉左上下肢酸困僵硬难受，几个医院都以脑梗死后遗症治疗，但都无效，遂来诊。刻下：患者面黄无华，左上下肢酸困僵硬难受，伴体胖臃肿，困乏无力，眠差，烘热自汗，大便2日1次、干结，右颜面神经麻痹已20多年，右眼一直睁不开。查：四肢均有水肿，但以左上下肢较重。苔薄黄，脉沉弦。
病机：寒湿阻滞经络，兼肝阳上亢。
治则：散寒燥湿，利水消肿，平肝潜阳。
处方：羌活12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣1条，茯苓皮60g，泽泻60g，钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎30g，珍珠母（另包先煎）30g，大黄（另包后下）8g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
12月26日二诊：左上下肢已无僵硬感，但仍有轻微酸困感，走路已有力，大便2日1次、仍干，今感右腰痛，仍有烘热自汗。苔薄黄，脉弦。守上方改大黄为16g，4剂，煎服法同前。
12月30日三诊：全身已不肿，左上下肢已无酸困感，腰已不痛，行动时全身轻松有力，烘热自汗减，大便1日不利。查：腹较胀。苔白黄，脉沉较弦。予以平肝潜阳，益气温经，活血通络。处方：生黄芪30g，桂枝12g，茯苓皮60g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣1条，钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎（另包先煎）30g，龙骨（另包先煎）30g，大黄（另包后下）16g，枳实20g。3剂，煎服法同前。
2020年1月3日四诊：患者今来大喜，不仅全身有力，轻松无异，烘热自汗基本消失，20多年睁不开的右眼现已能睁开。苔白黄，脉较缓。病已愈，守上方加减以巩固。
按 该患者左上下肢酸困僵硬难受，是由于外感寒湿、阻遏经络所致。此外，患者还伴有自主神经紊乱导致的肝阳上亢。本方以羌活、独活、土鳖虫、莪术、蜈蚣、茯苓皮、泽泻散寒燥湿、活血通络、利水消肿；钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳；大黄通利大便。诸药合奏散寒燥湿、利水消肿、平肝潜阳之效。
该患者10个月的左上下肢酸困僵硬感，仅服3剂药即消失，7剂后酸困感消失，全身不肿，烘热自汗也基本控制，长达20多年颜面神经麻痹遗留的右眼也已能睁开。
脑腔梗后舌謇
张某，男，65岁，2013年2月11日初诊。主诉：脑腔梗后舌謇3个多月。患者去年11月8日因突发舌謇，在某医院住院，诊断为脑腔梗，伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、胆结石等多种慢性病，住院2个月，但自感治疗效果不理想，至今说话仍发僵不利，费力缓慢，故来诊。刻下：患者除上症外，伴面色灰黄无华，精神萎靡，全身困乏，头晕，腹胀，大便2日1次、干结。苔黄腻，脉沉弦涩。
病机：脑络血瘀，音窍不利，卫虚体弱。
治则：补卫温经通络，活血化瘀开窍。
处方：生黄芪20g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，僵蚕12g，蜈蚣2条，石菖蒲10g，大黄（另包后下）8g，胆南星12g，蒲公英15g。4剂，水煎服，日1剂，1日3次。
2月15日二诊：说话较前利，精神好转，走路已有力，头晕减，大便1日1次、不利，腹部较胀。苔薄黄，脉弦涩。药已见效，守上方加减，13剂。
2月28日三诊：现说话已恢复正常，清晰流畅，面色明亮，精神好，头已不晕，全身已不困乏，苔薄黄，脉弦。该患者舌謇虽消失，但仍有多种基础病，复发可能性很大，故建议继续调理3个疗程，患者自知病情复杂深重，积极配合。仍守上方加减调理。
5月7日四诊：患者在3月中旬又出现舌謇1个多小时，并伴右手中指、无名指麻木，以及陆续出现足跟痛、阴囊潮湿发痒等症，均随证调治而愈，近月余患者精神好，面有光泽，体力增强，病情稳定，已如常人，可停药。
按 患者就诊时的主要病机是卫气虚弱，推动血运无力，以致脑络气滞血瘀、痰瘀阻窍而出现音窍不利，发音困难。故本方以生黄芪、桂枝、川芎、独活补卫温经通络；土鳖虫、莪术、僵蚕、蜈蚣、胆南星、石菖蒲活血化瘀、涤痰开窍；蒲公英、大黄清热通便。诸药共奏补卫温经通络、活血化瘀开窍之效。
该患者具有多种慢性病，如高血压、糖尿病、心肌梗死、胆结石等，且长期存在，此次脑梗死，只是上述基础病的延伸。由于整体身体虚弱，元气明显衰退，随时有生命危险，故只有较长期的全身调理，才能使患者病情稳定、功能逐步恢复。
脑梗死后偏瘫
夏某，男，61岁，2014年5月26日初诊。主诉：左侧偏瘫2个月余。该患者2001年中风1次，2014年3月又中风1次，诊断为脑梗死，遗留左侧偏瘫及舌謇，虽经住院及出院后的继续治疗，但效果不著，遂来诊。刻下：患者现感左臂上抬困难，不能平肩，肘关节痉挛弯曲，无法伸直，手无法抬起，握不住东西（如捏不住筷子），说话较困难，左腿走路无力。查：左上下肢均有水肿，腹较胀。苔白黄，舌质红，脉沉弦。
病机：气滞血瘀，经络阻遏。
治则：补卫温经通络，活血化瘀通络。
处方：生黄芪20g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣2条，泽泻30g，胆南星10g，牡蛎30g，枳实15g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
5月28日二诊：服上药后病情大减，左臂已能上抬过肩，肘关节已能伸开。查：左上肢已无水肿，左下肢水肿减，腹胀减。苔白黄，脉弦。守上方加茯苓30g，7剂，煎服法同前。
6月4日三诊：左臂活动已恢复正常，左手已能屈拳，能捏住筷子捞面吃，左下肢走路已有力，说话已正常。查：左下肢已不肿。苔薄白，脉较弦。病情日益好转，守上方加减，7剂，煎服法同前。
6月9日四诊：患者除左手功能仍在恢复外，其他已恢复正常。因为功能恢复很快，患者很高兴，故近日出外活动过多，导致近2日左膝关节较痛。苔薄白，脉缓。嘱其暂减少活动量，适度锻炼，守上方加减以巩固，6剂，煎服法同前。
按 该患者为脑络气滞血瘀导致脑出血而引起中风，经治疗后脑出血止，但脑络仍气滞血瘀不通，以致脑气运行右脑障碍，指挥卫气虚弱，导致卫气带动左侧肢体运动无力而致左侧偏瘫。此外，气滞血瘀、痰阻声窍而致语言不利。故本方以生黄芪、桂枝、独活、川芎大补卫气、温经通络、活跃脑气；土鳖虫、莪术、蜈蚣活血化瘀、疏通经络，上药集合发力，既能疏通脑络及左侧经络，也能活跃、充实脑气及卫气，经络通则气血行，气血行则功能复。此外，用泽泻利水消肿、胆南星涤痰开窍、牡蛎滋阴解痉、枳实行气导滞。诸药共奏补卫温经通络、活血化瘀通络之效。（雷昌林 陕西省宝鸡市金台区中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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