散结定痛汤是《傅青主女科》治疗产后下腹疼痛的方子，临床应用，收效颇佳。
王某，女，31岁，2015年3月3日初诊。
患者自诉反复下腹疼痛3年，经期加重，伴腰部不利，带下不多，月经周期尚规律，近日劳累后症状加重，纳少，眠可，大便时干，小便尚调，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。遂给予升阳除湿汤，方药如下：
柴胡5克，升麻5克，木香6克，香附6克，元胡9克，乌药6克，陈皮6克，泽泻9克，黄芪15克，焦白术15克，桂枝6克，当归15克，甘草3克。 3剂，日1剂，水煎400毫升，分早晚2次服用。
二诊（2015年3月7日）：患者自觉腹痛未缓解，经静点抗生素，中药灌肠，理疗后腹痛依旧，经妇科检查发现宫体，左附件区压痛明显，再次要求服中药治疗。症见：下腹疼痛，按之痛甚，烦躁，眠差，纳少，舌淡红，苔薄白，脉沉弦涩。认为此患者虽久病，但正气不虚，胞宫瘀滞，气机不利，给予散结定痛加减，方药如下：
当归18克，赤芍9克，元胡10克，丹皮9克，乳香6克，桃仁9克，木香6克，香附6克，焦山楂9克，甘松5克，枳壳10克，乌药6克，益母草10克，甘草3克。3剂，日1剂，水煎400毫升，分早晚2次服用。药后，患者自觉腹痛明显好转。
按：此例患者患病日久，开始考虑久病正虚，但用药效差，遂仔细查体，详加辨证，考虑瘀血阻滞日久，气机不利，以散结定痛减去芥穗炭、川芎，加入木香、香附、枳壳、乌药、甘松理气止痛，气血并调化裁取效。可见临证之时，必须随证变通，方可执简驭繁。
侯红霞 山西省平遥县中医院
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