高脂血症屡试屡效方

高脂血症——高脂血症方（杨牧祥方）

【组成】橘络6g，炙黄芪15g，炒白术10g，清半夏10g，泽泻10g，丹参15g，姜黄10g，虎杖15g。

【功效主治】主治高脂血症。

【方解】杨教授认为，痰瘀是贯穿高脂血症的基本病机，病因主要为饮食不节、嗜食肥甘厚味，与体质因素和生活方式有关。其病位在血，病机关键在脾失健运，痰瘀互结。以化痰降浊、活血化瘀为主以治其标，辅以健脾益气、强本清源以治其本。临证时必须注意患者气色形体，问其饮食，察其舌脉，以辨虚实。方选橘络化痰通络、行气活血为主药，以涤脉络之痰瘀；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以乏生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络化痰通络、行气活血之效；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合，共奏祛痰降浊、行气化瘀以治其标，健脾益气、强本清源以治其本之功效。标本兼治，直切病机。

【加减】若腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，属肾虚者，酌加桑寄生15g、杜仲10g、枸杞子15g、女贞子15g以补肾壮腰；若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，属血瘀脑络者，酌加川芎15g，水蛭、全蝎各3g（研末装胶囊冲服）以活血化瘀通络；若胁肋胀痛，急躁易怒，属肝郁气滞者，酌加柴胡10g、郁金10g、香附10g、川楝子10g以疏肝理气；若头晕且胀，面红目赤，胁肋灼痛，属肝郁化火者，酌加栀子10g、龙胆草6g、黄芩10g以清肝泻火；若眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，属肝阳偏亢者，酌加钩藤（后下）15g、刺蒺藜15g、生石决明（先煎）15g以平肝潜阳；若胸闷刺痛阵作，属胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加桂枝10g、薤白10g、瓜蒌10g、赤芍10g、川芎15g以宣通心阳，活血通脉；若肢体麻木，属痰瘀阻络者，酌加胆南星10g、苏木10g、鸡血藤30g以化痰祛瘀，活血通络；若大便干结难下，属热郁津亏者，酌加大黄10g、生地黄15g、玄参15g、麦冬15g，以泄热增液通便；若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰10g、益母草15g、桃仁10g、红花10g以化瘀调经。

【验案】男，55岁，已婚。2006年9月5日初诊。眩晕头痛、头重如蒙已2年余，近日加剧，并经常伴有胸闷腹胀，便溏不爽，舌质淡红而暗，舌苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73/分，呼吸18/分，血压130/80mmHg。血脂检查：总胆固醇5.33mmol/L，甘油三酯3.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。该患者由于痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头痛，头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，则见胸闷；湿盛困脾，脾失健运，因而腹胀，便溏不爽；舌质淡红而暗，舌苔白腻，脉弦涩，为痰瘀互结，气机不畅之证。西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕，证属痰瘀兼夹。治以健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀。处方：脂调康胶囊每次5粒，每日3次，温开水送服，并嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或饮酒有度。

二诊（10月10日）：眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症减轻，舌质淡红稍暗，白腻苔渐退，脉弦。复查各项指标：总胆固醇5.15mmol/L，甘油三酯0.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。效不更方，续服脂调康胶囊。

三诊（11月16日）眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症皆无，舌质淡红苔薄白，脉略弦。复查各项指标：总胆固醇4.96mmol/L，甘油三酯0.59mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L。该患者经服脂调康胶囊2月余，诸症悉平，近期随访未复发，达到临床控制标准。

【体会】针对高脂血症的主要病机，经多年临床观察，筛选具有化痰降浊、活血化瘀、健脾益气功效的药物研制成脂调康胶囊，治疗高脂血症。该方由橘络6g、炙黄芪15g、炒白术10g、清半夏10g、泽泻10g、丹参15g、姜黄10g、虎杖15g等药物组成（方中各药剂量为汤剂一般用量）。根据《本草纲目拾遗》中记载：橘络具有“通经络滞气……驱皮里膜外之痰、活血”的功效。方选橘络化痰通络、行气活血为主药，以涤血及脉络之痰瘀；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以绝生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络化痰通络、行气活血之功；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合，共奏祛痰降浊，行气化瘀以治其标；健脾益气，强本清源以治其本之功效。标本兼治，直切病机。现代药理学研究表明，半夏、泽泻、丹参、姜黄、虎杖等均有降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、前β-脂蛋白的作用。如采用汤剂治疗，可在本方基础上随证化裁。

【方源】李进龙，田元祥．杨牧祥辨治高脂血症经验．山东中医杂志，2008，27（4）：276