尿毒症屡试屡效方

尿毒症——尿毒症方（谢海洲方）

【组成】西洋参3g，麦冬9g，五味子3g，生熟地黃各9g，茯苓12g，山茱萸9g，牡丹皮6g，山药9g，怀牛膝9g，车前子15g，泽泻12g，炮附子3g，白茅根30g，肉桂1.5g。

【用法】将上方制成口服液，每支10ml（相当于半剂汤剂量）。1日2次，每次10ml。

【功效主治】温阳益气，涤秽降浊。主治尿毒症，慢性肾炎。

【方解】本方为金匮肾气丸与生脉散加味，生脉散以西洋参易人参，西洋参甘微苦而凉，长于益肺阴清虚热，生津止渴。生脉散是益心复脉的优秀古方之一，它具有强心作用，且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，从而为缺血性心肌收缩的能源和肌纤蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础；还可降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，明显提高心源性休克的存活率。可增强心肌收缩力，有利于冠状动脉的扩张，增加冠状动脉血流量，达到益气通心阳，气行血亦行。

金匮肾气丸，方中以熟地黃甘温滋阴补肾为主药，辅以山茱萸，山药补肝益肾，以补充精血。山茱萸微温，补肝肾，涩精气；山药甘平，健脾固精益肾。合用之而达补肾填精之目的，再配以肉桂、附子，肉桂温肾助阳，化气行水；附子辛甘温，回阳补火，散寒除湿，二药相须为用，以达温化肾气的目的。佐以泽泻通调水道，茯苓健脾渗湿，牡丹皮清泄肝火，三药合用，协调肾肝脾三脏，与熟地黃，山药，山茱萸相辅相成，补中有泻，以泻助补。泽泻，茯苓通调水道，健脾渗湿，配肉桂温化膀胱而利小便，三药合用，化气利水。牡丹皮凉血散瘀，配肉桂行瘀，二药合用，散瘀活血，以通畅肾之血行，促进肾功能恢复，有利于肾之气化。本方加怀牛膝为引经药，补肝强肾，行血散瘀，引药下行。凡治腰以下内外诸疾，皆以此温阳补肾。车前子甘微寒，功在清利，治在湿热，与泽泻皆利湿泻热，合用于脾虚水肿。金匮肾气丸加车前子、牛膝名济生肾气丸，一般用于慢性肾小球肾炎，对水肿不明显，肾功能障碍，以蛋白尿为主要表现的效果较佳。白茅根性味甘寒，入膀胱利水，导热下行，利尿消肿，用于急性肾病水肿及热淋涩痛，与车前子同用，用于水肿，白茅根走血分，性和平，用量宜稍大。

【验案】刘某，女，34岁。发热2周，近1周来尿少，水肿，恶心呕吐频繁，精神萎靡，面色苍白，颜面轻度水肿，咽充血，有腹水征，自觉腰痛。血压139/90mmHg（18.66/12.00kPa），尿蛋白（++），红细胞40～50个/HP，白细胞3～5/HP，血清钾、钠、氯基本正常，尿素氮108mg%。证属脾肾阳虚，急则治其标，以此方温阳益气，涤秽降浊，服本方1周，配合西医支持疗法，尿蛋白降到（+），尿素氮16mg%，肿退，腹水亦消，精神胃纳好转。

【方源】《谢海洲临床经验辑要》