肝咳——泻白2散加味(张琪方)
【组成】桑白皮15g,地骨皮10g,郁金10g,柴胡15g,白芍15g,瓜蒌20g,黄芩10g,降香10g,麦冬15g,甘草10g。
【功效主治】泻肝保肺,清热宁金。用于肝咳,多见于肺结核、支气管扩张或感染等病。主症为气逆呛咳,干咳少痰带血,胁痛咳引加剧,目干赤,面色青,遇怒则加重,舌边赤苔燥,脉弦或弦数。
【方解】肝咳即肝火犯肺、木火刑金证。治宜泻肝保肺,清热宁金,用泻白散加味主治。
【加减】如咯血不止加三七5g,研末与汤药同时服之,如气上逆咯血加生赭石30g。
【验案】1990年5月治一李姓妇女,37岁,患支气管扩张并发感染,发热咳嗽,咯血量甚多,在某医院住院,经用抗生素治疗发热退,咳嗽减轻,但咯血不止量甚多,该医院给予云南白药等止血药无效,延余会诊。咳痰稠黏,大量咯血不止,咳则引胁痛、气上逆,随之即咯血,色鲜红,脉弦数,舌尖红苔薄燥。此属肝气郁滞,邪热内蕴,迫血上溢。气不平则血难谧,用上方加生赭石30g(研末)、焦山栀子15g,汉三七粉10g。分2次冲服。服药3剂,咯血大减,胁痛气上逆减轻。但仍未平。继用上方不变服之,连服7剂,咳嗽大减,咯血止,胁痛气上逆诸症乎,继续调治而安。
本案除泻肝保肺、清热宁金外,妙在用赭石以镇肝气之上逆,余治咯血吐血症,皆喜用疏气之药相配伍,缘气与血相互依存,气不得调畅则血不归经而妄行,此案有胁痛气上冲等候,不难辨识,属肝气郁而不舒,亢逆上冲,因而血不能止,必须肝肺同治,尤以治肝为主,方能收效。方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利气之品,与清热保肺之品相伍,故能适合木火刑金之病机。
【方源】《张琪临床经验辑要》
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