“清上温下”治痤疮

    张某，女，21岁。2007年4月19日就诊。诉：面部痤疮半年。患者面部满布痤疮，此落彼起，始终不断，已有半年，既痒又痛。怕冷，手凉。纳可。自幼即尿频，白天上午可尿4次，夜尿2次；大便干，有便后不净感，每日1次。月经15岁初潮，经行小腹发凉，略有疼痛，喜热熨。舌淡红胖润，苔白。脉沉弦细，右尺偏沉紧。

    诊断：（肾阳不足，上热下寒）痤疮。

    治则：调补肾阳，清上温下。

    方药：瓜蒌瞿麦丸：天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，制附片6g（先煎），瞿麦10g。7剂，水煎服。

    二诊：上方服至4剂，痤疮渐消，并未长新疮。仍大便干，排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

    三诊：痤疮完全消失，大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

    瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》。《金匮要略》记载：“小便不利，有水气，其人若渴，瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”患者上午小便频数，实属肾阳不足，膀胱气化不行之小便不利；肾阳不足，水液不能蒸腾于上，则头面因热象而出痤疮。本方以附子、茯苓、瞿麦，蒸腾水液并宣发水液于上；天花粉甘寒育阴，并引天阳下降；生山药斡旋于中，助阴阳相交，则上热下寒之症自除。后以其便干不净，脐左压痛，故用四逆散加入方中，疏肝气以利三焦畅通，故诸症皆愈。