李某，男，9岁，患儿素体虚弱，一周前外感后突然小腿肿痛，活动不便，高热纳差，医治无效而转诊。
1938年3月15日初诊。
刻诊：患儿体质较虚弱，神清体倦，面色无华，身热，时有寒战，呻吟，右小腿漫肿至膝，局部红肿热痛俱在，活动受限，不能着地行走。舌白尖红，脉细数。此乃附骨疽初起。治宜清热解毒，托里消肿。投以解毒消肿汤加味：水牛角10g（磨汁兑服），三棵针30g，七叶一枝花10g，野菊花20g，牛耳大黄10g，山慈菇10g，车前草10g，银花15g，生地8g，黄芪10g，山楂15g，甘草3g。外用大清凉散，酒醋各半调敷患处。一日1次。2剂后，高热寒战消退，但右小腿仍肿痛、活动受限。治以清热解毒，消肿活血。以消炎解毒汤加减：银花10g，连翘10g，生地8g，丹皮5g，黄柏10g，黄芩10g，蒲公英15g，夏枯草10g，金龟莲10g，山慈菇8g，侧耳根15g，泽泻10g，黄芪10g，山楂15g，甘草3g，外用金黄如意散，一日1次。
7天后热退，局部肿胀消退。可下床活动，但跛行。为防止复发，巩固疗效，以上方去生地、丹皮、黄柏，加太子参10g，白术10g，牛膝10g，旱莲草10g。黄芪加大到20g。服药5剂后，局部红肿痛均消失，活动如常，以八珍汤加味善其后。
按：《备急千金要方·痨疽》云：“附骨成肿，故名附骨疽。”《灵枢·痈疽》云：“热气淳盛，下陷肌肉，筋髓枯，内连五脏，血气竭。”元·齐德之《外科精义·论附骨》云：“夫附骨疽者，以其毒气深沉附着于骨也。”明·陈实功《外科正宗·附骨疽》云：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也。”《外科大成·股部》云：“初起则寒热交作，稍事风邪，随后筋骨作痛，不红不热，疼至彻骨，甚者不能屈伸。”可见，我们先祖对此病的认识非常清楚，给后世医家做了辨证施治的指导。
此例患儿因体弱外感后，寒邪乘虚而入，诱发早期附骨疽。祖父辨证恰当，敢于截断。内外用药，处置丝丝入扣，因而防止了来势凶猛的毒邪侵袭，转危为安，未引起慢性化脓性疾患，因而收效甚捷。如治疗不当或不彻底，正气亏损，邪毒内陷，腐肉流注，正不能胜邪而致穿溃或病理性骨折，病情迁延难愈。
2. 疤骨流痰案
王某，女，11岁。1939年5月8日初诊。患儿自述右髋部疼痛已2个月。2个月前，因行走快而跌仆损伤右髋。经治疗好转，但数日后又感右髋部疼痛，反复发作，家长认为是“有伤必有寒”，请医用药多是祛风除湿或活血化瘀之剂，但效果不显。以后右髋痛增，右下肢活动不便，行走时跛行；食少纳差，身倦乏力，日渐衰弱，故来诊治。
刻诊：患女被背送来诊，体弱消瘦，面色无华，慢性病容，两颧微赤，不发热，半坐位。表情痛苦，时而呻吟。右髋部较对侧微肿、压痛，以环跳穴、腹股沟处为甚，局部皮肤稍热。右髋部活动受限，活动时跛行。翻、抬举、旋转均受限，并疼痛加重，舌苔薄白，质红，脉沉滑。病属疤骨流痰，因外伤后期失治而延误。患儿肺肾两虚，水亏火旺，使营运不畅而致骨空发病。治以调和营运，滋阴补肾，化痰通络。方以阳和汤加味：边桂6g，麻黄6g，熟地10g，鹿角霜10g，白芥子5g，姜炭5g，甘草3g，黄芪15g，泡参15g，牛膝8g。
外治：先用雷火神针灸后，外用舒活散，酒醋各半，加热调敷患处。
二诊：上方服3剂后，疼痛减轻，但右髋微肿、低热、压痛、活动受限。口干苦，食少，舌脉同前。改用抗骨痨汤加味：沙参20g，紫菀10g，百部10g，白及10g，白蔹10g，夏枯草15g，黄柏10g，黄精10g，银柴胡10g，制鳖甲10g（兑服），黄芪15g，甘草3g，制龟板5g（兑服），牛膝10g。10剂。
外治法：舒活散，酒、醋各半，加热调敷患处，2日1次。
三诊：患女服上方10剂后来诊，自述疼痛减轻，肿消，关节活动好转，可下地行走，步行来复诊。症状大减，精神也明显好转，唯食少纳差。宗上方加砂仁5g（兑服），白蔻仁5g（兑服），山楂10g。嘱多运动，以利气血运行流畅而早日愈合，再进10剂。
外治用活血散，2日1次。醋、酒各半，加热调敷患处。
四诊：患女服上方10剂后来诊，症状大减，食欲正常，活动较前明显好转。仅感夜间右髋部隐隐作痛，局部肿胀已消失，无热感。舌质红，苔薄白，脉细数。中病后汤药停用。为巩固疗效，以抗骨痨丸内服。党参100g，黄芪200g，骨碎补100g，边桂50g，麻黄50g，蜈蚣30g，制鳖甲100g，熟地150g，白芥子50g，姜炭50g，甘草30g，鹿角片200g，百部200g，山慈菇100g，汉防己50g，浙贝母100g。共研细末，炼蜜为丸。每丸重9g，一日2次，开水送服。前后历时半年而愈，愈后一切如常。已上学，一年后随访，未再复发。
按：《疡科心得集》云：“附骨疾者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之证，小儿三岁、五岁时，先天不足，三阴亏损，又或因而有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此病。”《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“环跳疽生胯骨节之环跳穴，所以腰难屈伸，漫肿隐痛也。”
此例患女因损伤后气血失调，风寒乘虚而侵袭，使痰浊凝聚，发于髋部而成髋关节痨。此乃先天不足，后天虚弱，再跌仆劳损，营卫失调，气血凝滞，阴精虚耗，骨骼空虚，肺金不生水而骨质生长障碍，使骨弱而易患此症。祖父先投以温经豁痰，祛寒通络之阳和汤以散其寒，温经通络。外用雷火神针灸，舒活散通经络而散寒。尔后以养阴清虚热、补肾益气血的抗骨痨汤加健脾胃之药，调整后天之本而收功甚捷，再加以抗骨痨的丸药以养其后，因而防患于未然，未至成脓成溃，半年而瘥，疗效尚属满意。辨证恰当，施法遣方配伍合理，因而病重而方不乱投，效专而守方不乱改，药中理法方明，力挽恶痨痼疾。
3. 海底损伤案
韩某，男，29岁。1940年5月7日上山打柴，不慎从约3米高的崖上跌下，分腿着地，会阴部触及木桩而致伤，会阴部及睾囊肿胀疼痛，行走时牵及睾丸及阴囊而掣痛，活动不便，开叉走路步态。小便不利，尿时涩痛，时而有血尿，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉数无力，此乃海底损伤并累及膀胱。治以化瘀通淋，理气散结，活血解毒。方以通腑逐瘀汤加味：荔枝核10g，橘核10g，小茴香10g，橘络10g，川芎12g，红花10g，酒军10g，赤芍10g，玄胡10g，瞿麦12g，萹蓄12g，甘草5g，猪苓15g，参三七8g（研末兑服）。2剂。
5月19日二诊：服药后肿痛大减，行走如常，步行来诊。仅感阴茎疼痛，无血尿。原方去酒军，加王不留行10g，丹参15g，3剂。
23日三诊：自述会阴部疼痛消失，大小便正常，行走如常。为巩固疗效，投八珍汤加味2剂，以善其后。1个月后随访，恢复正常，可参加劳动。
按：《素问·缪刺论》在“人有所堕坠，恶血留内”的证治中指出“腹中胀满，不得前后”证候。《金匮要略》辨瘀血之证，指出“腹不满，其人言我满，必有瘀血”的特征。《素问·至真要大论》指出：“谨守病机，各司其属。”《素问·阴阳应象大论》云：“其下者，引而竭之。”治法应按《素问·缪刺论》指出的“先饮利药”等攻下逐瘀之剂。
海底损伤就是会阴部的损伤。会阴部位于身体躯干的最底部。海底筋脉强韧，皮肉丰满而敏感，血运丰富。上接膀胱，前有尿道和阴囊；女子为大小阴唇、阴蒂，后连肛门，是人体泌尿生殖系统的主要部位；承接膀胱、沟通内外和排泄二便。由于会阴部前有骨盆，后有臀部，左右有两股相护，一般不易受损伤。常见的海底损伤大多是从高处坠落两股叉开，骑马式跌下，海底直接在硬物上被撞伤或打斗时被脚踢伤等所致。暴力作用于会阴部后所发生的主要病变表现为局部经脉、气血的损伤和排尿功能的障碍。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”祖父认为海底损伤的治疗最忌用过多的凉血止血清热之药。因血得寒则凝滞，以致迁延更难治愈。早期应以活血化瘀、通淋止血、理气散结为大法；后期因损伤日久多易耗伤气血，治以调补气血，升阳利水为常法，因而收效甚捷，预后良好。
4. 桂枝汤在骨伤科中的应用
先师曾治骨伤患者多人，经手法复位后，内服汤药。凡上下肢骨折、关节脱臼、脊椎肋骨骨折等，局部充血，肿胀疼痛，伴汗出恶风寒，用桂枝汤加当归、桃仁、赤芍，上肢加桑枝，下肢加牛膝，脊椎加独活、川续断、桑寄生，胁肋加柴胡，胸加瓜蒌，大便闭结加酒军，局部肿甚加生地、丹皮，每多获良效。
先师常言筋骨损伤者多受惊易恐怖而致阳气受伤，营卫不固，风寒易于袭击，致使患者多恶风寒、汗出等症，是邪盛正虚之际，故有“有伤必有寒”之说。用桂枝汤调和营卫，解肌表以祛寒邪，加赤芍、当归、桃仁活血化瘀，川续断、独活、桑寄生强腰脊筋骨，桑枝、牛膝等引经，局部肿胀灼热加生地、丹皮以消肿凉血。总以桂枝汤加活血散瘀凉血之品，辛温解表，祛寒而化瘀，局部瘀血得温化而速散，得辛凉而不凝滞，表里并施，营卫调和，达到骨折速愈之效。
按：桂枝汤为《伤寒论》第一方，柯韵伯曰：“此方仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”伤寒注家王子接曰：“桂枝汤和方之祖，助太阴融合肌气，芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血，姜通神明，佐桂枝行阳，枣泄营气，佐芍药行阴，一表一里，一阴一阳，谓之和。”桂枝汤和表解里，调和营卫，协调阴阳，调整气血，散中有收，温而不燥，补而不峻。祖父在骨伤科中大胆加用活血化瘀、清热除湿之药，因而治疗骨折效果良好，转归及预后都满意，实别开生面之一良法。（龚桂烈）
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