何某，男，35岁。1948年8月11日，上山打柴不慎从约2米高的悬崖上跌下，跌伤头部，当时昏迷不省人事，1小时后被人救起送来诊治。
刻诊：患者发育正常，体质尚可，神志昏迷不清，左头部有一包块约3cm×2cm，瞳孔未散大，面部肌肉及四肢不时抽搐，抽搐时两目呈斗鸡眼状，牙关紧闭，面色苍白，呼吸浅微短促，脉细滑无力，苔白。此乃头部内伤，神乱气越，肝风乘虚内动的伤脑险证，邪势鸱张，病情危险。治宜醒脑开窍，通关止脱。即以醒脑开通散投之。
处方：三七10g，麝香1g，细辛3g，牙皂8g，冰片10g，雄黄3g，香附20g，远志10g，九香虫10g。
共研极细末，取一小撮药末吹入鼻腔内，打嚏即苏醒，高叫头痛如裂，烦躁不宁，虽有一线生机，但为防止再度昏迷，防止颅脑瘀血为患，又投跌打复苏汤加味。
处方：天竺黄6g，石菖蒲10g，川贝母（兑服）10g，远志8g，琥珀（兑服）6g，珍珠粉（兑服）3g，三七粉（兑服）6g，麝香（兑服）0.3g，九香虫10g，朱砂（兑服）10g，丹参15g，川芎12g，白芷10g。1剂，一日5次。
二诊：头痛减轻，无恶心呕吐，烦躁亦减轻，无昏迷，抽搐已止，但患者仍述头昏痛，身软乏力，食差，情绪忧郁，时而悲哭呻吟。此伤脑险症，一时药难收全功，症如抽丝剥茧，层出不穷，只能因势利导，防止转化为死症、残症才是大度之法。给予镇惊安神、祛风醒脑的验方醒脑安神汤。
处方：龙骨15g，牡蛎15g，酒军（后下）6g，远志8g，石菖蒲15g，麝香（兑服）0.1g，杭菊20g，丹参15g，藁本12g，蔓荆子10g，天麻10g，钩藤15g。1剂，一日4次。
三诊：进药后，诸症减轻，仍感头昏痛，身软乏力，夜不能寐。药已中病，守方加减。前方去麝香、石菖蒲，加茯神10g，枣仁10g，夜交藤18g，3剂。
四诊：因夜起床解小便不慎又感受风寒，头痛头重如裹，恶寒潮热，苔白，脉弦。投入发表散寒、祛风除湿的祛风散寒汤加味。
处方：荆芥10g，薄荷10g，苏梗10g，藁本10g，白芷12g，防风6g，大葱5根，生姜3片，大枣10枚，甘草5g，红糖20g，柚树叶10g，天麻12g。1剂。
五诊：外感已除，潮热已退，近日又小便不畅，尿频尿痛，点滴不净，此乃伤久气虚不能通调水道之故。治以行气利腑，活血通淋之通腑利淋汤加减。
处方：白茅根30g，牛耳大黄5g，小青羊10g，马鞭草10g，鸡矢藤10g，琥珀（兑服）3g，木通10g，前仁10g，黄芪30g，猪苓10g，海金沙10g，甘草10g。2剂，水煎服，一日3次。
六诊：诸恙悉平，二便通顺，神清气爽，唯感身倦四肢乏力，视物稍模糊。以补肾益肝、健脑宁心而收全功，给予补肾益脑汤。
处方：核桃仁10个，黑芝麻15g，党参20g，黄芪30g，白术10g，枸杞15g，桂圆肉15g，枣仁12g，熟地12g，萸肉10g，天麻15g，茯神（兑服）10g，五味子10g，珍珠母10g，大枣10枚。10剂。
三月后随访，神清合作，可做一般劳动。
按：《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“颠者头顶也……位居至高，内涵脑髓如盖，以统全体者也。”脑为“奇恒之府”。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”头部内伤，多因直接暴力或间接暴力所致。现代医学所称颅脑损伤、颅骨骨折、脑挫裂损伤、颅内血肿和脑干损伤、脑震荡等，临床上较多见。病情凶险，变化多端，如不及时救治或治疗不当，往往危及生命。虽经急救好转，但若伤情严重，还会留下难治的后遗症。对个人、社会、家庭都会带来很大的痛苦。尽力抢救，正确治疗万分必要。
中医学认为：脑为奇恒之府，藏精气而不泻，元神舍居于脑中，性喜静宁，恶扰动。头部经络丰富、脑为宗脉之所聚，是气血阴阳朝会之至高点。手三阳经脉从手走向头，足三阳经脉从头走向足，任督二脉，下起少腹，上交于巅顶，总司一身之阴阳，因而气血阴阳，周运不息，内而五脏六腑，外而四肢百骸，脑对全身起着主宰作用。
头部一旦受到暴力，脑和脑气必然受损，扰乱静宁之府，出现神不守舍，心乱气越之证。同时头部脉络受损，血离经叛则渗溢流瘀，气血凝滞，阻于清窍，压迫脑髓，使清阳不得上升，浊阴不得下降，气机逆乱，神明皆蒙，脑的功能发生紊乱，诸症百出，如神志昏迷、烦躁不安、头痛头晕、恶心呕吐、夜不安寐、肢体瘫痪、二便失禁等。所以，先父在治疗头部内伤初期，初伤多实，强调要醒脑开窍、通关止脱、升清降浊、安神益智为首要之法。多用祖传经验方，随证变化不同而分别选用，因变化急骤，一日1剂，或一日数剂，灵活应用，方能回阳救逆，化险为夷，步步小心，切不可等闲视之。只有严密观察，及时救治，才能起死回生。
伤久多虚，或瘀血不化而致虚中夹实。头部内伤后期主要表现为脑气虚（气血虚），肝肾虚，所以先父强调在头部内伤后期和肾的关系最大，在治法上要补肾益肝、健脑宁心为主。方能收全功，防止后遗症的发生。近年来配合食疗，效果也更加满意。
先父在诊治头部内伤病患者，既大胆又慎重，处方严谨，丝丝入扣，变化多样，紧紧抓住“辨证”二字用药，因此逢凶化险为顺，步步为营，力挽危症。
2. 胸胁内伤案
冯某，男，43岁。1956年10月3日从约3米高的楼梯上跌下，右胸撞在楼梯角上，当即右胸疼痛剧烈，胸胁胀闷，呼吸不畅，咳嗽，时而痰中带血丝。胸部活动时及深呼吸右胸疼痛加剧，曾到某医院拍X片：为右胸6、7肋骨骨折，给予包扎固定，西药打针服药仍疼痛未减，食少，咳血，坐卧不宁。10月11日转诊。
刻诊：患者形体壮实，表情痛苦、呻吟，半坐位。右胸中部有瘀血斑。局部肿胀（++），压痛以6、7肋骨部为甚，有骨摩擦音，挤压试验（+），咳痰时可见少许血丝，苔白，脉弦。阅自带胸片，右胸6、7肋骨骨折，两断端稍有移位，双肺未见异常。印象：胸胁内伤，气血两伤，瘀血为患。6、7肋骨骨折，加重了胸壁的损伤。治宜止血行血，活血化瘀为先，方用散瘀活血汤加味。
处方：刘寄奴10g，地锦草10g，芦三七10g，泽兰10g，三棱10g，莪术10g，甲珠（兑服）5g，血竭（兑服）10g，赤芍10g，乳香6g，姜黄10g，见血飞12g，九香虫10g，蛇难爬20g，酒军10g（后下）。2剂，童便50g，送服，一日4次。
外治法：局部骨折处外用挺胸双指接骨法，使肋骨骨折复位。外用消肿散，以厚纸板为夹板固定局部，宽胶布叠瓦状超过患侧胸围至中部固定，外用绷带包扎。固定后，每日以活血酒30g，滴于患处。
二诊：前方法治疗后，胸痛减轻，咳血已止，夜已能寐，但胸痛仍在，活动不便，呼吸不畅，咳嗽胸痛加剧，苔白，脉弦细。治宜理气行血，疏筋活血。方用宽膈汤加味。
处方：桔梗12g，枳壳12g，当归10g，川芎12g，苏梗12g，白芷12g，团葱10g，浙贝10g，木香12g，酒军（后下）8g，甘草6g，参三七（兑服）5g，杏仁10g。3剂，水煎服，一日3次。
三诊：胸痛已减，局部肿胀消退，仍咳而胸闷胀痛，药已中病，效不更方。原方去团葱，加丹参15g，再进4剂。
四诊：患者咳嗽胸闷胀已除，可下床行走，自感伤痛已减大半，仍感胸痛，此乃瘀血未净气滞作患。治以活血祛瘀，理气升清。方以理气活血汤加味。
处方：三七粉（兑服）6g，当归10g，川芎12g，红花10g，丹参15g，川楝子10g，乌药10g，青皮10g，伸筋草6g，天麻10g，蝉蜕10g，甘草5g，柴胡10g。3剂，水煎服，一日3次。
五诊：咳止，胸闷胀痛已除，呼吸亦畅，行走自如，仅感神疲乏力，胃纳不馨。此乃久服活血化瘀理气之剂，脾胃苦寒所伤。X片复查：骨折已愈合，对位对线良好，有大量骨痂生长。解除外固定，外用活血酒擦，一日3次。内服以健脾膏1剂（处方见前）以和胃脾，补中益气，调补气血以善其后。半年后随访，一切如常，可参加正常劳动，体健如前。
按：《灵枢·邪气脏腑病形》云：“有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”《诸病源候论·卒被损瘀血候》云：“夫有瘀血者……病人胸满唇萎，舌青口燥。”《正体类要》指出“跳跃搥胸闪挫，举重劳役恚怒”乃是引起胸胁内伤的原因。《世医得效方·正骨兼金镞科》指出“颠扑损伤，或被伤入于肺者”，“右胁下伤透内者”，二条为胸胁内伤的危重证候，并记载有大紫金皮散用于治疗“内伤肺肝，呕血不止”的论述。《内经》云：“气伤痛，形伤肿。”《难经·二十二难》云：“气留而不行者，为气先病，血壅而不濡者，为血后病也。”明确地论证了胸胁内伤是指外力引起胸壁及内部气血、经络和肺脏的损伤。
胸中又称为膻中，部位属于上焦。《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓之气。”《灵枢·海论》云：“膻中者为气之海。”表明全身之气皆汇于胸中，胸为多气之腑，是气机升降出入运动的枢纽。胸部又为全身经脉上下重要通行之途，因而受伤后经络受损、气血运行不畅，气滞作痛，血瘀作肿，咳嗽甚至咯血，呼吸不畅，深呼吸及用力活动时伤处疼痛加重。
先父治疗胸胁损伤时，强调不论伤气伤血，或气血两伤，肋骨骨折，总以理气、行气为先导，活血化瘀为本，肃肺化痰、疏肝解郁为要。对于损伤后期，因胸胁内伤日久气血耗损，多出现神疲乏力、胃纳不佳等症。脾胃是气血生化之源，所以健脾和胃，常为治疗胸胁内伤的善后之法，尤其是血脉损伤咳血之后，尤要健脾胃以生气血，紧扣“后天之本”。
本例伤者，先父内治配合外治手法复位治疗两处肋骨骨折，中药外固定，内外合治，先止血行血、活血化瘀，出现变症后又随症用药，防止了逆转，因而收效甚速，并无后遗症。
3. 肾挫伤案
朱某，男，23岁。1969年3月15日，患者因纠纷与人发生斗殴。被人用木棒击中左腰部，当即倒地疼痛，活动不便，被人送至当地卫生院治疗，痛稍减，但小便不利，解便时小腹疼痛，腰痛难以步行，小便时而带血。大便四日未解，腹胀潮热，食差纳少，故转送来诊治。
3月20日刻诊：患者神志清楚，回答切题，右侧卧位，一般情况尚可，发育营养中等。左腰部微肿、压痛、腰部功能障碍。无畸形，舌苔黄厚，脉洪大。腹部稍膨隆、拒按、肠鸣音存在，无包块。查小便：红细胞（+++），余（-），印象为：肾挫伤。治以活血利尿，润肠通便为先。方用利尿化瘀汤加味。
处方：生地15g，杜仲10g，茯苓皮20g，泽泻20g，琥珀（兑服）5g，参三七（兑服）5g，桃仁10g，火麻仁12g，蒌仁12g，酒军（后下）10g，石韦15g，木通15g，白茅根30g，飞天蜈蚣15g。1剂。
外用消肿散，酒水各半，加热调敷患处。
二诊：服药2次后大便已通，腹胀满消退，小便较前稍利，痛减，血尿未止。腰部仍酸痛，原方有效，以利尿止痛、活血化瘀为治。
上方去火麻仁、蒌仁、桃仁，加赤芍10g，王不留行15g，丹参15g。2剂。
外治法同前。
三诊：血尿已止，检查化验小便常规已正常。小便自利，无疼痛，腰部肿胀已消失，仅感酸痛。但失眠多梦，身软乏力，舌苔薄白，脉细弱无力。此乃年少气盛打斗受惊受伤，神不守舍。治以养心镇惊，补血安神。方以养血安神汤加味。
处方：黄芪20g，丹参15g，熟地10g，当归10g，天麻10g（兑服），白芍10g，枣仁15g，茯神12g，柏子仁15g，龙眼肉10g，炙甘草6g，杜仲10g，夜交藤20g。2剂。
外用活血散酒水各半加热调敷腰部。
四诊：腰痛已消失，夜能安睡，可参加家务劳动。效不更方，将原方丹参易党参15g，再进3剂。诸症消失，治愈，半年后随访工作如常。
按：《素问·至真要大论》云：“肾者主水。”《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府。”《素问·缪刺论》云：“有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”《素问·标本病传论》云：“大小不利治其标。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“伤损腰痛脊痛之证，或因堕坠，或因打仆，瘀血留于太阳经中所致。”《杂病源流犀烛》云：“气既滞、血既瘀，其损伤之患必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤。”
肾挫伤是指肾脏实质的损伤。临床上常见腰部或腰胁部直接暴力打击所致。症状主要是腰痛与血尿，甚则大小便不利，腹胀浮肿。如治疗不当，常常导致肾虚腰痛，迁延难愈。
先父治疗本例患者为肾挫伤重症，直接由暴力打击所致。伤后腰剧痛跌仆，小便血尿（+++），腰部肿胀、压痛，曾经治疗五日，前医多用化瘀止血通淋之药，标本都未中的，诸症未愈。先父五日后见小便带血、大便四日未行、腹胀痛，潮热，食差纳少，行走不便，舌苔黄厚，脉洪大，证属肾挫伤后肠有燥屎，瘀热血结，迫血妄行所致。治以活血利尿，润肠通便为先，破气导滞、泻下，使瘀热、燥屎从大便排出而安，再以利尿通淋止痛，活血化瘀止其血尿，外用消肿散、活血药治疗腰部瘀肿作痛，直达患处。后以养心镇惊、养血安神、补肾壮腰以收功获愈，紧扣病证，内外用药，相得益彰，无后患之疾。
4. 鹤膝风案
曾某，女，9岁。1959年6月1日因玩时不慎跌伤右膝，当即肿痛，活动不便，拍X片无骨折。当地医院按“右膝关节软组织挫伤”治疗半月好转。1月后复感风寒，治愈后又感右膝痛，治疗后更加剧，屈曲不利，不能负重，不能运行，经治疗未见好转，右膝酸痛日渐加重，伸屈活动不便，行走时稍跛。午后渐热，身软乏力，食少消瘦，夜有虚汗。经治三月未效，于9月3日送来我院就诊。
刻诊：患女形体消瘦，发育营养均欠佳，慢性病容，表情憔悴，面黄无华，颧红潮热，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。右膝关节呈梭形肿胀，按之软绵应指，关节上下明显肌肉萎缩，典型的鹤膝风，行走跛行。X片示右膝关节结核。胸片：未见异常。此乃外伤后寒湿流注于筋骨，营卫失调，气血不和，迁延三月多，速效非易。先宜祛风健脾利湿，方以化湿止痛汤加减：
苡仁20g 全虫3g 姜虫6g 草果仁3g 厚朴6g 通草3g 白芷6g 桂枝3g 千年健6g 乌梢蛇10g 炒白术6g 茯苓皮12g 山楂10g 甘草3g 2剂
外用：舒和散用酒、醋各半加热调敷右膝关节。二日1次。
二诊：9月7日，患膝肿胀消退，疼痛减轻，但仍活动不便，跛行，潮热，身软乏力气少，夜有虚汗，舌苔薄白，脉沉无力。治以养阴清虚热，补肾益气血的抗骨痨丸加味：
沙参10g 紫菀8g 百部10g 白及10g 白蔹10g 夏枯草15g 黄柏10g 黄精10g 银柴胡8g 制鲨甲（兑服）5g 黄芪10g 甘草3g 制龟板（兑服）5g 牛膝8g 5剂
外治法同上。
三诊：9月18日，患膝肿胀消失，痛减，伸屈较前好转，潮热已退，夜无虚汗，食欲增加，面色稍好转。但右膝仍酸痛，夜甚，行走仍稍跛，舌苔仍薄白，脉仍沉细无力。此乃寒湿之邪未能全化。治以温阳通脉，化痰温通的阳和汤加味：
熟地20g 鹿角胶10g 姜炭5g 肉桂（焗冲）3g 麻黄5g 白芥子6g 生甘草3g 黄芪15g 汉防己6g 牛膝8g 5剂
外治法：外贴散翳膏，二日1次。
四诊：9月28日，患女精神好转，面色转红。患膝肿痛减轻，活动伸屈有力，行走仍稍跛，舌质红，苔稍薄黄，脉细数有力。效不更方，仍以前法进之，加泡参30g，5剂。
外治法：同上。
五诊：10月8日。患女自我感觉良好，认为病势已去大半，食欲精神均正常。右膝酸痛减轻，活动好转，可下床行走，稍跛，仍感不能用力，身软乏力。此乃久病气血虚弱，小儿先天不足，后天又患骨痨伐之过多。治以扶正益气的补中益气汤加味：
黄芪15g 党参12g 白术12g 陈皮5g 炙甘草5g 当归10g 蜜升麻10g 柴胡8g 黄精12g 五味子6g 3剂
外用：散翳膏外贴，三日1次。
六诊：患女精神食欲增加，行走正常，患膝疼痛大减，为巩固疗效，防止复发，治以补气温阳除寒、散结化痰软坚的抗骨痨丸。
党参100g 黄芪150g 骨碎补100g 边桂30g 麻黄30g 蜈蚣30条鳖甲100g 熟地150g 白芥子40g 姜炭40g 甘草30g 鹿角片150g 百部150g 山慈菇100g 汉防己50g 浙贝母100g。
炼蜜为丸，每丸重6g，一日3次，开水送服。
外用药停用。
七诊：服药一料后，身强体壮，患膝已恢复正常，无肌痿。X片复查：正常，无骨质破坏影像。右膝行走自如。为巩固疗效，防止再度复发，嘱将原方加黄精100g，牛膝100g，山楂100g，山药100g，炼蜜为丸，每丸重6g，一日2次，开水送服。
一年后随访，体健如常，运动自如，已上学读书，从未复发。
按：鹤膝风，又名鹤膝痰，近代称之为膝关节结核。中医学认为是寒痰凝聚于骨关节间引起的一种阴证，病程迁延难愈，《诸病源候论》云：“喜着大节解间……喜着鼠蹊髂头胫膝阀，婴孩嗽儿，亦着髆肘背脊也。”《外科心得集》云：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之证。小儿三岁五岁时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐切痛，遂发此病。”又云：“鹤膝痰，鹤膝风者，以膝肿而胻腿枯细，如鹤膝之形而名之也。”明确地论述了本病的发生、命名、症状、体征，至今都有重要的指导意义。
本例患女是典型的膝关节骨痨、鹤膝风症，因外伤后，筋络受损，寒湿泛伏，以致三阴虚衰，患膝肿胀，上下消瘦，潮热盗汗，体倦乏力，神倦食少，一派阴寒凝聚之象。先父选用家传的抗骨痨汤，配合先贤各种验方，随证施治，再配合家传外用经验方，因而内外兼治，得心应手，疗效较速，最后以家传抗骨痨丸两剂而收全功，治愈未复发。
5. 骨折迟缓愈合案
柳某，男，54岁，农民。患者于1958年2月7日上山打柴不慎从树上（约2米高）跌下，左上肢先着地，当即左上臂疼痛、肿胀、活动受限，自觉有听到骨折声，左上肢不能抬举活动，无昏迷及恶心呕吐。经人救起送往本地骨科医生治疗，诊断为左肱骨中下段骨折，经手法复位、外用小夹板固定、内服中药等治疗三月，患肢上臂肿胀消失、疼痛减轻，但骨折处自觉有左右移位感。可闻及骨擦音，左上肢活动仍受限，不能抬举，又到本县医院诊治。拍X片为左肱骨中下1/3处骨折，无骨痂生长。诊断为左肱骨中下1/3处陈旧性骨折，迟缓愈合，又给予手法整复，给予左上肢石膏固定。三月后拍X片复查：骨折对位对线尚可，但仍无骨痂生长。又固定三月，并给予打针、服西药治疗等仍无好转，于1969年3月1日转来我院诊治。
查：神清合作，扶拐而行，慢性病容，表情憔悴，舌质淡红，苔薄白，脉细数无力。左上肢肌肉稍萎缩，左肱骨中下1/3处有骨擦音，成假关节活动，左上肢功能障碍。X片复查左肱骨中下1/3处陈旧性骨折，分离约0.3cm，无骨痂生长，但髓腔仍通，无硬化征。
治疗：患肢骨折处用舒活散加热调敷，用桐子树皮夹板成筒状固定后，再外用纸夹板4块超肘关节固定。用木托板及宽布带托住患肢，左肘呈90°固定。每天叩击患肘向上10次，每次5分钟，使患肢被动活动，左肩、肘、腕及手指仍可功能锻炼，但不宜负重、抬举、旋转活动。每日用活血酒按摩患肢1次，骨折处固定不做按摩。
查患者陈伤日久，气血耗伤，肝肾亏损，筋骨不强。骨折复位时牵拉太过，骨折处分离，严重影响了骨折愈合，故骨折新骨不生，久不愈合。治宜内外用药合治，补气血，养肝肾，壮筋骨的补肾壮骨汤加味：
狗胫骨30g 羊胫骨30g 鹿角胶（兑服）15g 枸杞子20g 大枣10枚 黄精20g 何首乌20g 肉桂（兑服）3g 杜仲15g 续断15g 骨碎补10g 3剂
经服药3剂后，外用中药及双夹板固定，并做纵向叩击患肢治疗后，患者自感患肢骨折处较前稳固，无移位感，但仍感疼痛，不能抬举活动，患肢乏力。效不更方，外治法同前。内服中药原方加党参15g，黄芪20g，以固正气、益气血。5剂。
服药5剂后，患者感患肢比前有力、骨折已无移动感，但仍疼痛、不能抬举、精神及食欲均好。为了巩固疗效，患肢骨折处外用接骨散，五日换药1次，继续双层夹板固定，并每日3次在肘关节底部向肱骨上做纵向叩击100次。外用活血酒按摩骨折上下端（未固定处）及肩、肘关节，嘱锻炼患肢功能活动。
内服接骨丸加味一料：
螃蟹（焙黄）8只 乌鸡骨100g 煅自然铜50g 血竭20g 甲珠30g 甜瓜子100g 骨碎补150g 猪下巴骨100g 制马钱子10g 地龙50g 麻黄30g 桂枝50g 丹参100g 续断100g 杜仲100g 黄芪150g
炼蜜为丸，每丸重6g，一日3次，黄酒送服。
经服完上方一料后，X片复查：骨折对位对线良好，无分离及成角，有少许骨痂生长，但骨折线还是清晰可见。
查骨折处已较前稳固，无异常活动及假关节状，局部肌肉已好转，无萎缩现象，但患肢仍不能活动，功能障碍。因骨痂生长太少，骨连接不坚强，因而活动不灵利。虽然有初步好转，但还要乘胜再进，巩固疗效，方收全功。否则前功尽弃，致骨不连接，后患无穷。
外治法：外用接骨散加舒活散，黄酒、蜂蜜各半加热调敷患处，三日1次。用内外两层硬纸夹板固定，每日用活血酒按摩患肢，并纵向叩击肘关节向上各100次，一日3次。患肢能做力所能及的功能锻炼，不可超重、超快、超速，以不费力、不痛苦为度。
内治法：嘱一日三餐都要加强营养的摄入，食物变化多样，不可偏食。
内服强筋壮骨丸加味以补气血，益肝肾，强筋壮骨。
紫河车1具 何首乌100g 补骨脂100g 千年健50g 甘草50g 制龟板50g 制豹骨30g 猴骨100g 金毛狗脊100g 鹿角胶50g 三七30g 黄芪100g 红参50g 边桂39g 熟地100g 枣皮100g 枸杞子100g 桂圆肉100g 当归100g
以上一料炼蜜为丸，每丸重6g，一日3次，早晨开水送服，中午、晚上黄酒送服。
如此治疗三月半后，X片复查：肱骨骨折已连接，有大量骨痂生长，对位对线良好，骨折线已模糊。解除固定，停用外用药。用中药陈伤熏洗剂洗患肢，每日1次。查患肢已可抬举，无异常活动，可负重，但不能持久。为了巩固疗效，将上方再进一料为丸剂服，以收全功。一年后复查，患肢功能良好，无畸形，活动自如，可负重，已参加劳动，健如常人。
按：此例肱骨中下1/3处骨折，因过度牵拉手法不当、整复多次、内外固定不良，使骨折处分离，骨折段血运不良，致使局部筋骨损伤严重至骨折迟缓愈合，一年多骨未连接、患肢功能丧失、肌痿。患者又年过半百，损伤日久，气血耗伤、肝肾亏损，筋骨不强，故骨不能新生，迟迟不能愈合，此乃骨折患者重症，如治疗不当，可致终身残废，后患无穷。
先父治疗此患，强调要先用正确的手法轻巧复位，再加强局部的外固定，必要时要上双层夹板，先活血化瘀、后接骨续筋外用药，配合对患肢的药酒、按摩、功能锻炼，防止患肢的肌肉萎缩，不利于骨折愈合，并强调一日三餐的营养要加强，不可偏食。在骨折处上下端经常轻手法上下叩击，以防止骨折分离，更紧密地靠拢连接，有利于骨痂的生长、骨折的修复，这都是十分重要的方法。不可偏激，也不可偏废；要持之以恒，贵在坚持。
内治法：先服活血化瘀、强筋壮骨的汤剂，再服续筋接骨的丸剂，最后以补气血、益肝肾壮骨药丸以收全功。先父强调不管内外治法，首先要针对骨折迟缓愈合的病因，去除妨碍骨折愈合的主要因素；再因人而异，辨证施治，此类患者只有重补气血、益肝肾、健脾胃、强筋壮骨，才能收到满意的疗效，力挽逆势，使骨折重新按期愈合，恢复正常的功能。
6. 骨化性肌炎案
李某，男，9岁。患儿于1960年2月17日与小伙伴们一起玩耍时，不慎跌伤右肘关节，当即肿胀、畸形、疼痛、活动受限。父母即抱送小儿到本地乡村骨科医生处诊治，按右肘关节脱位处理，手法复位后，外用中药，竹夹板四块固定，一周后解除固定，患肘仍疼痛、肿胀、活动受限。本地乡村医生认为未能复位，又手法复位，小夹板固定一周。解除固定后，患肘仍疼痛、肿胀、活动受限，即送本县医院诊治。X片诊断为：右肱骨髁上骨折、远断端向后移位（伸直型）已有少许骨痂生长。即在臂丛阻滞麻醉下，行手法整复，上石膏绷带屈曲固定肘关节90°功能位，以后肿胀消退，疼痛减轻。2月后拍X片，骨折对位尚可，对线欠佳，有大量骨痂生长，骨折线已模糊，解除石膏固定后，患肘肿胀消退，但仍疼痛，弯曲及伸直功能障碍。本地按关节僵直所致又行理疗及推拿按摩一月多，未好转。患肘疼痛加重，功能活动受限而转诊。于5月3日来我院诊治。
刻诊：患儿发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，一般情况尚可。右肘关节宽布带90°悬吊胸前。查：右肘关节90°屈曲状、压痛，于右肱前肌处，可摸一硬性包块约1cm×3cm，压痛、无移动，边界可及，随肌肉运动而活动。弯曲及伸直活动均明显受限，患肢肌肉亦轻度萎缩。舌苔薄白，脉细弱。拍X片为右肱骨髁上陈旧性骨折（伸直型），对位尚可，对线欠佳，已有大量骨痂生长，骨折线模糊。在肱骨髁上前侧可见一骨化阴影约为1cm×2cm。
诊断：①右肱骨髁上陈旧性骨折（伸直型）；②右肘关节骨化性肌炎。
治疗：患者肱骨髁上骨折近愈合、定型，已有大量骨痂生长，对位尚可，属于康复恢复期。目前主要是骨折并发重症骨化性肌炎的治疗，内治以活血化瘀、软坚散结、通经活络为治则。以通络伸筋汤加味：
桂枝5g 木瓜8g 牛膝6g 羌活6g 独活6g 丹参10g 三七粉（兑服）3g 川芎8g 续断5g 海桐皮3g 伸筋草3g 香附5g 苏梗6g 大贝8g 鸡血藤8g 3剂
外治：外用活血散加舒活散各一半，酒醋加热调敷患处，二日1次；骨折上下按摩，每日1次。
服完上方3剂后，患肢肘胀已消失，疼痛减轻，但是右肘部骨化性肌性包块仍坚硬不消，压痛，右肘关节功能仍障碍，患肘仍酸痛、乏力。治以壮筋养血，祛湿化瘀，以活血强筋汤加味：
丹参10g 三棱6g 莪术6g 当归6g 生地6g 骨碎补8g 威灵仙10g 桑寄生6g 续断5g 甘草3g 大贝5g 苡仁20g 黄芪10g 祖师麻8g 3剂
外治法：同前。每日用活血酒按摩患肢，右肘部骨化性肌炎处禁止按摩，嘱自动加强患肘伸屈功能锻炼。
服完上方3剂及配合外治后，患肢酸痛减轻，肌肉萎缩已好转，右肘关节骨化性肌炎处稍软，压痛减轻，右肘关节屈伸活动范围稍增加一些，但仍活动不便，右肘关节功能障碍。效不更方，上方去骨碎补、桑寄生、续断，加桂枝5g，血通6g，伸筋草3g。3剂，外治法同前。
上方服完后，患肢活动较前好转，肌肉较前增强，无萎缩，右肘部包块稍软化，但仍压痛，严重影响患肢功能活动。考虑患儿损伤日久，久服汤剂易伤脾胃后天之本，于患儿生长发育不利。嘱服舒筋活络、活血通经的展筋散加味：
桂枝20g 木通30g 伸筋草20g 竹根七30g 落得打30g 路路通50g 见血飞40g 桑寄生30g 丹参50g 三棱30g 莪术30g 浙贝母30g 橘络30g 川芎30g
共研细末，每服5g，一日3次，蜂蜜开水送下。
外治法：外用活血软坚膏：
三棱30g 莪术30g 甘遂80g 大戟80g 生南星30g 生半夏30g 生大黄20g 白芥子20g 藤黄80g 芒硝50g 黄丹30g 山慈菇80g 甘松50g 丹参50g 红花30g 血竭10g 桐油200g 菜籽油500g
依古法炮制成软膏，每日外敷骨化性肌炎包块处，每日1次，加热调敷患处。
服完上方一料并1月外治法后，患儿感患肢疼痛已减大半，患肢屈伸活动较前有力，活动范围增加。查：右肘前方骨化性肌炎包块消退1/2，压痛减轻，局部较前软化，右肘关节伸屈功能较前增大，但屈曲活动仍受限，效果好转。思之患儿年幼，又改服活血强筋、舒络通经的活络强筋丸加味：
落得打80g 筋骨草30g 熟地60g 当归50g 龙骨30g 碎蛇3条杜仲50g 桂枝30g 千年健80g 鳖甲30g 制远志20g 土鳖30g 丹参50g 川芎30g 红花30g 松节30g 甘松30g
炼蜜为丸，每丸重5g，一日3次，每服1丸，开水送服。
外治法：外用活血软坚膏，加醋加热调敷患处，二日1次。
上方丸剂45天服完后，配合外治，患肢疼痛已消失，活动有力，屈曲度增加，已可伸直。查：右肘骨化性包块已消失，无压痛，关节伸屈正常，肱骨髁上骨折线已查看不清，无骨性包块。
此患儿骨化性肌炎骨化块已消失，仅屈曲功能稍差，一般情况良好，停用内服药，外用熏洗药行经活络，通利关节：
桂枝10g 羌活 独活各10g 二乌各3g 苏木10g 甘松10g 细辛6g 白芷8g 赤芍10g 红花10g 六月寒15g 陈艾10g 石菖蒲10g 伸筋草3g 桐油15g
75%酒精200mL，开水1000mL，加热熏洗患肘，每日1次。7天为一疗程，共两个疗程，患肘功能恢复正常。
一年后随访：右上肢无畸形，双上肢对称，功能正常，已上学，无后遗症。
按：肱骨髁上骨折，骨折因暴力的连续作用同时发生骨剥离，形成骨膜下血肿，瘀血严重。又由于整复手法粗暴，并多次手法整复，固定不良，加重了骨折处骨与肌肉的损伤，更致骨膜下的血肿，渗入被损伤的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐转变为软骨化骨，在肘关节附近的软组织中可产生广泛的骨化，严重影响肘关节功能活动。X线拍片，可见到明显的骨化阴影。这是骨折后期的一种严重并发症，临床上屡见不鲜。
先父治疗此患，强调要首先正确使用轻巧、熟炼的手法复位，切忌粗暴，固定要适度，不要过紧过松，内外用药要紧密配合，活血化瘀，行气为先。因而临诊50余年，自己一手整复治疗的患者未发生此类并发症，贵在防患于未然。
先父治疗此类患者，以活血化瘀、散寒止痛为先导，再则软坚散结，舒筋活络，通利关节，并创用了熏洗药、活血软坚膏外用药，配合内服丸、药剂，嘱自动功能锻炼，以不痛为度，严禁骨化包块处进行推拿、按摩、牵拉及搬运。内外用药，自动功能锻炼，骨折上下处按摩，因而收效甚佳，防止了关节僵直。
7. 腰椎骨折并截瘫案
患者朱某，男，33岁，于1958年7月3日上山打柴不慎从约高5米的崖上跌下，当时昏倒在地（时间不详），苏醒后感腰痛。腰及双下肢不能活动，无恶心呕吐，经呻吟呼救被人发现救起，护送本县医院诊治，经X片及临床检查，诊断为第一腰椎骨折并截瘫，治疗2月无效而转送我处诊治。
刻诊：神清合作，发育正常，营养中等，回答切题，仰卧位。苔薄白，舌质红，脉弦。上腰部微肿、压痛，腰肌紧张。第一腰椎后突畸形。腹膨隆，肠鸣音存在。第二腰椎下感觉消失，腰及双下肢运动功能丧失，大小便失禁，双下肢肌张力消失，腱反射减弱，瘫痪肌群有萎缩现象，无病理反射。腰椎X片示第一腰椎体前缘压缩1/2。无脱位征。诊断：第一腰椎压缩性骨折并截瘫（弛缓型、软瘫）。
治疗：患者伤后血瘀气滞，大便秘结，损伤经络，脏腑阴阳失调，先用过伸手法复位后，卧硬板床，腰部骨折处置软枕垫，保持脊柱过伸位。治以活血祛瘀，疏通督脉。散瘀活血汤加味：
刘寄奴15g 地锦草15g 三七粉（兑服）10g 泽兰15g 三棱15g 莪术15g 穿山甲10g 血竭（兑服）10g 赤芍15g 乳香10g 姜黄10g 见血飞15g 九香虫10g 蛇难爬15g 酒军（后下）15g 生地10g 红花10g 桃仁10g 2剂
外治法：外用洗手丹药酒擦涂腰部，外敷消肿散；每日用活血酒擦双下肢，并推拿按摩臀部及双下肢，手法稍重，防止肌肉萎缩，截瘫常规护理，防止受凉感冒、褥疮；防止尿路感染，先留置导尿管；鼓励患者多做自我腹部按摩及力所能及的功能锻炼，促进气血流通，加强新陈代谢，提高机体抵抗力，减少并发症的发生；锻炼肌力，为恢复肢体下地活动做充分的准备，以利修复。
经上述处理及服中药2剂后，自感腰部沉重感减轻，痛减，大便已二日1次，小便仍失禁，双下肢无感觉。效不更方。上方去乳香、泽兰、见血飞，加丹参15g，茯苓皮15g，3剂。外治法同前。
腹胀消退，大便已通，腰痛减轻，但仍感小腹部胀、小便失禁、双下肢无感觉。治以行气利腑，活血通淋，通调水道。通腑利淋汤加减：
白茅根30g 牛耳大黄10g 鸡矢藤10g 马鞭草12g 琥珀（兑服）10g 前仁20g 木通15g 猪苓15g 海金沙15g 甘草6g 王不留行15g 丹参15g 地龙15g 3剂
外治法：加强臀部及双下肢推拿按摩，自我腹部按摩，外用活血散加热酒调敷腰部，二日1次。多食鱼汤、鸡汤、水果类，加强营养。
经服上方后，自感小腹胀消失，大便二日1次。仍感腰痛，身软乏力，双下肢无感觉。治以益肾活血，利腑逐瘀。利肾化瘀汤加味：
生地15g 杜仲15g 茯苓15g 泽泻12g 琥珀（兑服）10g 桃仁10g 参三七10g 火麻仁10g 瓜蒌仁10g 石韦15g 泡参30g 黄芪20g 3剂。
外治法同前。
经服上方3剂后，小便通畅，大便成形，二日1次。先活血化瘀，调节大小便之道路，使瘀血气滞得解，以图后效。原方再进3剂。外治法同前。
患者因受伤后近三月，双下肢瘫痪未好转，二便不能自理，自感不能治愈，对治疗丧失信心，悲观失望，烦躁不安，因而气滞肝郁作痛，腹胀满，食少，二便亦少，身软乏力，舌苔薄黄，脉弦紧。此乃久伤思虑悲观太过，肝郁不舒，脾胃失调。治以舒肝理气。逍遥散加味：
当归10g 炒白芍15g 柴胡12g 川芩15g 薄荷10g 炒白术12g 甘草5g 佛手12g 广香10g 砂仁（兑服）8g 山楂20g 谷芽15g 苡仁15g 3剂
外治法同前。
服逍遥散加味2剂后，患者情绪好转，已能安静入睡，食欲增加。但双下肢仍无感觉，二便失禁，舌质淡红，苔薄白，脉细弱无力。久病卧床，肝肾虚损。治以补肝益肾，通经活络。治瘫汤加味：
小鸽子1只 羊腿骨50g 制豹骨10g（研末冲服） 猴骨15g 附片10g（先煎） 黄芪20g 桂枝10g 当归10g 地龙15g 党参15g 杜仲10g 熟地10g 牛膝15g 鹿角片10g 狗脊12g 白术10g 五味子8g 炙甘草5g 枸杞子10g
3剂
二日服1剂，小鸽子煮熟后去药渣，服药汁，吃鸽子肉。小鸽子以不足1年的为佳。
外治法：腰部外敷活血散，腰部及双下肢用活血酒按摩，每日1次。并加点穴按摩，选穴华佗夹脊穴、关元、肾俞、命门、阳关、阳陵泉、大肠俞、次髎、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉等穴，每天酌情轮流选用，重手法。
嘱患者在床上加强自身力所能及的功能锻炼。自我按摩及活动腰部、腹部、会阴部，搬动双下肢。
经过上述处理，服上方3剂后，患者自感精神转佳，神清气爽，并感下腹部有热胀感，时而有尿意。已拔除导尿管，有尿感时可及时配合使用便壶。患者自觉康复有望，因而信心增强，锻炼更加主动积极。效不更方，原方加泽泻15g，茯苓皮15g，以通调水道。经络通达有度，使大小便能自控，以利阴阳开和，气血畅通，促进肢体感觉恢复，原方再进5剂。
外治法：同前。
经上述治疗后，患者腰痛大减，精神食欲正常，大小便已能控制，并能有规律地自解。感觉、冷热觉已恢复到双下肢大腿中段。勤翻身，勤锻炼，勤按摩，临床未见褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症的发生，双下肢肌肉无萎缩。表明经络得通，气血得畅，筋骨得养，再生有道。为了促进瘫痪的根本好转，选用通利关节的经验方枳马二仙丹（又名跳骨丹）加味：
枳壳30g 制马钱子50g 穿山甲30g 蜈蚣10条 全虫30g 地鳖虫30g 九香虫15g 血竭10g 麝香0.5g 鹿茸3g
上药共研细末，每服2g，一日3次，黄酒送服。
内服补肝益肾，强筋壮骨的补肾壮骨汤加味：
狗胫骨30g 羊胫骨30g 鹿角胶（兑服）20g 枸杞子15g 大枣10枚 黄精30g 何首乌20g 党参20g 熟地15g 边桂（兑服）5g 黄芪20g 5剂
二日1剂，一日3次。
外治法：腰部停敷外用药，涂擦活血酒，按摩腰部、腹部、双下肢，经穴按摩同前，重手法，轮流选穴。
患者服用枳马二仙丹加味散剂10天后，感觉躯干及四肢肌肉有抽动感，时而双下肢不自主抖动。双下肢感觉、冷热觉、痛觉已逐渐恢复，二便已能控制。已可坐起，并能自己翻身，仅感双下肢沉重，不能抬举。
药已中病，继服原方药剂，并嘱患者在床边坐起垂足，并由人扶着做双杠内行走，防止摔倒，循序渐进，每日锻炼以能耐受为度，不宜操之过急，以防意外事故的发生，并加重身体新的损伤。
经服枳马二仙丹加味一料，35天后检查双下肢，其感觉、痛觉、冷热觉已恢复，肌力恢复，腱反射正常，无病理反射。腰部X片无后突畸形。已可扶双拐下床行走。但仍感双下肢乏力，行走时轻飘如踩棉花，不能远行。此乃督脉受损，脾肾阳虚，气血衰弱所致。应补肾强身，壮腰健骨，固本培元。以补筋壮腰丸加味缓图之：
煅螃蟹10只 鲢鱼肚100g 虎骨20g 豹骨50g 狗骨100g 猪下巴骨100g 海马30g 海龙30g 边桂30g 制马钱子20g 麻黄30g 牛膝100g 龟板100g 枸杞子100g 补骨脂100g 川断100g 肉苁蓉100g 鹿衔草100g 碎蛇30g 九香虫30g 菌灵芝50g 红参30g 黄芪100g 熟地80g 穿山甲30g 制香附50g
共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，一日3次，早晨淡盐水送服，中午、晚上黄酒送服，饭后服。
外治法：同前。嘱患者加强腰背部及双下肢功能锻炼，在亲人陪同下到户外锻炼，逐渐丢弃拐杖，站立行走，自理生活。
经服上方丸剂四月后，患者双下肢感觉、知觉、触觉、冷热觉均已恢复，腰部活动自如，无后突畸形，拾物试验（-）。双下肢行走自如，无畸形，无肌萎，肌腱反射正常。神经反射存在。可做轻家务劳动。
两年后随访，体健如常。虽可参加一般农业劳动，但挑、抬、搬运等重体力劳动尚不能参加。
按：《灵枢·寒热病》云：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”《素问·骨空论》云：“督脉者……贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交颠，上入络脑，还出别下项，循肩膊，内夹脊抵腰中，入循膂络肾。”早在古代，先贤都明确认为，外伤性截瘫与督脉损伤相关。伤后由于血瘀气滞，手、足三阳经失去总督，诸阴经失去交会而发生阴阳失调，出现肢体瘫痪、知动觉丧失、二便失禁等重症危候。元代危亦林《世医得效方》指出：“凡挫脊骨，不可用手整服，须用软绳从脚吊起坠下，身直其骨便自归窠，未直则未归窠，须要待其骨直归窠，却用接骨膏或补血膏敷，以桑皮一片放在药上，杉皮两三片安在桑皮上，用软物缠夹定莫令屈，用药治之。”这就是我国治疗胸腰椎屈曲型压缩性骨折的传统治疗方法。比欧美用此法早500多年，现在都广泛应用，效果良好。
先父治疗外伤性截瘫，早期因督脉损伤，而督脉又为阳经之会，督伤络阻、气血逆乱，故“四肢懈惰”，不仁不用，肢体麻痹，多为瘀血阻滞，经络不通。宜活血化瘀，疏通督脉，舒筋壮骨。内外合治，加强按摩及被动下肢功能活动，防止了截瘫的常见并发症。截瘫三月后，多属脾肾阳虚，督伤络阻，阳气不能温煦透达四末。治宜补肝益肾，助阳补火，温经通络，以治肢体不仁不用。后期气血两虚，肝脾肾俱弱。治宜大剂补养，固本培元，扶正除邪，以利康复。先父在治瘫汤、补肾建骨汤、补肾壮骨丸中加入大量血肉有情之品，以补养筋骨、通调经络。在外治法中又加经穴重手法按摩，以疏通督脉、足太阳膀胱经、手太阳大肠经。配合马钱子等药以镇痉息风，养血柔肝，以利于肢体感、知、动觉恢复。
本例患者为壮年农民，思想负担不大，积极配合医护人员的治疗，无并发症出现，又自觉积极加强肢体功能重建，坚持不懈地努力锻炼，使患者肢体未废用萎缩，知、感觉及动觉逐渐恢复，二便能自我控制，功能恢复良好，截瘫也得到了治愈，表明了内外结合、医患结合、主动与被动结合，而能互相完善、补充、提高，达到了满意的效果。
8. 股骨头骨软骨病案
苏某，男，7岁。患儿于1956年3月5日行走不慎跌伤右髋部，当时微肿疼痛，经本地医院按软组织挫伤治疗半月而愈。一月后因贪玩过久，汗出受寒而感冒，恶寒发热，经治痊愈。但感右髋部疼痛，活动后加剧，休息后好转，反复发作，继而出现患肢大腿上段肌肉萎缩，稍跛行。本地按“骨痨”治疗未见好转，3个月后来我处就诊。
查：患儿为形体消瘦，先天不足之象。神倦喜卧，右髋关节压痛、微肿、轻度屈曲及内收畸形，内收肌群紧张，右髋关节活动受限，以外展及内收活动受限明显，大转子稍向外凸。右臀部及右大腿肌肉轻度萎缩，右下肢行走轻度跛行。舌质淡红，舌苔薄白，脉细数无力。右髋外展试验（+），右下肢“4”字外旋试验（+）。右髋关节X片示：右髋关节囊阴影稍扩大，关节间隙稍增宽，股骨头骨质轻度致密，股骨颈上端骨质稍疏松。未查见骨质破坏影像。
诊断：右股骨头骨软骨病。
治疗：患儿有外伤，又感寒劳损而发病，故先解其表寒，再图后治。以驱风散寒汤加味：
荆芥5g 薄荷6g 苏梗6g 白芷5g 防风5g 大葱2根 生姜2 片 大枣5枚 甘草3g 柚树叶3片 红糖10g 牛膝6g 1剂
外用：活血散用酒醋各半加热调敷患部，并将右下肢做悬布吊皮牵引，卧床休息。
服药2天后，表邪已解，寒邪已除，再治其本。因有外伤及劳损史，故先活血化瘀、消肿止痛、疏通经络。以散瘀活血汤加味：
刘寄奴6g 地锦草6g 竹三七5g 泽兰6g 三棱5g 莪术5g 甲珠（兑服）3g 血竭（兑服）3g 赤芍5g 乳香3g 见血飞5g 九香虫3g 蛇难爬5g 牛膝5g 丹参6g 3剂
外治法同前。
服上方后，患肢已无肿胀，疼痛减轻，但仍感右下肢沉重，右髋阵发性酸痛，舌苔薄黄，脉细数。治以宣痹通筋，祛风逐湿。通络伸筋汤加味：
桂枝3g 木瓜8g 牛膝8g 羌活 独活各5g 丹参10g 三七粉（兑服）3g 川芎5g 续断5g 海桐皮5g 香附5g 苡仁20g 甘草3g 3剂
外治法同前。
服上方后，患儿自感右髋酸痛减轻，已无沉重感，但活动仍受限。治以养血壮筋，化瘀祛湿。活血强筋汤加味：
丹参10g 当归8g 生地6g 骨碎补6g 五加皮5g 威灵仙5g 桑寄生5g 续断6g 甘草3g 牛膝5g 黄芪10g 鸡血藤10g 3剂
外治法同前，并嘱在床上功能锻炼。
经服上方后，患肢疼痛减轻，活动较前好转。肌肉已无萎缩，但仍感身软乏力，患肢活动无力。此乃病久筋骨萎软，气血虚弱。治以温补和阳，散寒通滞，强筋壮骨。补肾壮骨汤加味：
狗胫骨10g 羊胫骨10g 鹿角胶（兑服）10g 大枣5枚 黄精10g 何首乌10g 边桂3g 麻黄3g 熟地8g 党参10g 黄芪10g 牛膝10g 甘草3g 仙灵脾10g 女贞子10g 5剂
外治法同前。
服上方5剂后，患肢萎软减轻，精神增加，食欲好转。已解除牵引，可下床行走，走久了稍显跛态。因患儿系纯阳之体，素体虚弱，久服汤剂易损脾胃后天之本，以丸剂服之缓图而收效。跌打大力丸加味：
豹骨30g 红参20g 黄芪100g 黄精100g 制龟板50g 桂圆肉50g 煅狗腿骨50g 煅公鸡骨50g 龙骨50g 牡蛎10g 五味子30g 桂枝20g 枸杞子50g 仙灵脾50g 白芍50g 何首乌50g 狗脊50g
将上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重5g，一日2次，开水送服。
外治法：停敷外用药。外用舒筋活络，祛风除湿，软坚散结之洗油水药熏洗右髋关节。
白附子10g 南星10g 防风10g 二乌各5g 甘松10g 白芷10g 赤芍10g 细辛10g 红花10g 陈艾10g 桂枝10g 牛膝10g 石菖蒲10g 荆芥10g 薄荷10g 苏木10g 桐油20g 5剂
每日用50%酒精800mL加开水1000mL，煎煮熏洗右髋关节，至酒水煎干为度，每日1次。1剂药可用7天，然后更换另1剂。
患儿服丸药35天及患髋熏洗后，体质增强，右腿活动较前好转，行走自如无跛行。X片复查：右髋关节间隙正常，无骨质破坏影像，未发现异常，与前片比较已恢复正常。
为了巩固疗效，再服药二月，患儿不仅右髋病变已愈合，而且体质好转，精神好转，食欲正常，已能上学读书。
一年后随访，体健如常，未复发。
按：本病类似古代医籍所属“骨蚀”范畴。始见于《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨痛内枯……内伤骨为骨蚀。”阐明了本病的发病机理与症状，当代又称骨骺炎，又多倾向于为骨骺无菌性坏死。现代研究认为，本病是由于骨骺软骨血循环障碍，不是炎性改变，因缺血而坏死，故多称为缺血性坏死。临床常见于少年的股骨头、胫骨结节，多有外伤史、受寒史及劳损史。
治疗此病，先父先解表除寒，再活血化瘀、舒经活络，又加重补养气血、补肝益肾的血肉有情之药强筋壮骨、固本培元，以丸类药图效。因而防止了病情的恶化，截断了坏死的途径。外用舒筋活血、除湿祛风、畅通经络药，使肌肉得健，气血运行，筋骨坚强，恢复功能，因而内外兼治，类似本病的治疗效果十分显著。
9. 历节风案
黄某，男，25岁，汽车司机，退伍军人。患者于1950年参加“抗美援朝”的战斗中曾埋伏于雪地，停战后则周身疼痛，以双手、双脚为甚，活动不便，曾在部队医院治疗好转，于1956年2月复员回原籍，在某汽车队开车。因劳累后受寒感冒，4月初发病，四肢关节疼痛、肿胀，以小关节为甚，与气候变化有关，天寒或下雨时则疼痛加剧。以肘、膝关节显著、活动受限，曾住某医院检查诊断为“类风湿性关节炎”，经服西药治疗稍好转，曾服激素类药症状稍缓解，停药又复发，人又发胖变形，因而不愿西医治疗而转诊。7月28日初诊。
刻诊：神清合作，跛行来诊，表情憔悴，稍呈满月脸，手、足微肿，指、趾稍呈梭形，两肘弯曲不直，两膝屈而难伸。测血沉90mm/h，类风湿乳胶试验阳性。胃呆纳少，全身轻度浮肿，面色苍白，舌质淡红，苔黄腻，脉象弦细。证属着痹。风寒湿邪久损经络，脾胃失运，肝肾精血亏耗，气血俱虚。治先祛痹化湿，行经逐寒。化湿止痛汤加味：
苡仁30g 姜虫15g 草果仁10g 厚朴10g 通草6g 细辛8g 白芷12g 甘草6g 千年健15g 苍术20g 钻地风15g 麻黄根10g 木防己10g 制首乌15g 制南星（先煎）10g 5剂
另以全虫30g，白花蛇2条，蚣蜈5条，黄芪30g，共研极细末，一日3次，蜂蜜开水兑服，五日服完。
外治法：风湿骨痛酒加热，每日涂擦肿痛部位，并做按摩肘、膝关节及指、趾关节外用舒活散加热敷贴，二日1次。
经服上方及外治后，肿胀稍消退，四肢关节疼痛减轻，但仍活动受限，胃纳欠佳，天寒冷则疼痛加剧。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。治以健脾燥湿，祛风散寒之风湿骨痛汤加味：
制马钱子（先煎）3g 地龙15g 麻黄10g 茅术20g 细辛8g 苡仁30g 络石藤15g 海风藤15g 石楠藤15g 穿山龙15g 活马根20g 桑树根15g 砂仁（兑服）6g 白豆蔻（兑服）6g 大枣10 枚 生姜2片 泡参30g 10剂
另以全虫50g，姜虫50g，胆星30g，蜈蚣5条，白花蛇3条，黄芪50g，共研细末，一日2次，蜂蜜开水兑服，10日服完。
外治法同前。嘱将煎汤用的内服药渣用布包好，酒水各半煎煮2000mL，熏洗四肢关节，并加强四肢关节功能锻炼，做力所能及的活动，微汗即止。
经上方治疗后，四肢关节肿痛减轻，胃纳好转，满月脸已消失，手、足肿胀已消，仍感四肢关节酸痛，屈伸不利，时而麻木，体倦乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。补益肝肾，健脾祛痹，舒筋通络。补肾汤合风湿骨痛汤加味：
黑芝麻10g 党参15g 白术12g 枸杞子10g 桂圆肉10g 熟地12g 天麻粉（兑服）15g 地龙10g 麻黄10g 茅术10g 细辛6g 苡仁30g 海风藤15g 活马根15g 桑树根15g 络石藤15g 老鹳草15g 大枣10枚 15剂
另以制马钱子12g，全虫50g，姜虫100g，胆星50g，蜈蚣10条，白花蛇5条，豹骨30g，黄芪80g，共研细末，一日2次，蜂蜜开水兑服，半月服完。
外治法：四肢大关节用风湿骨罐拔火罐后，外用风湿油加热涂擦；按摩四肢及手、足小关节处，一日1次。肘、膝关节用舒和散加酒、风湿油加热调敷，三日1次。
经上法治疗后，四肢关节酸痛大减，肿胀已消失，四肢活动较前好转，面色转红润，胃纳已复，精神好转。但肘、膝关节活动仍受限，跛行。药已中病，守原方再进15剂，外治法同前，并嘱患者加强营养，加强患肢功能锻炼，防止潮湿受寒，注意自身保暖。
服上方一月后，患者四肢酸痛已大减，无肿胀，无小关节变形，手指、足趾活动正常，无麻木。仅感肘、膝关节酸痛，屈伸不利。久服汤剂，影响肠胃，胃纳不佳，故改用丸剂以图根治。治以祛风逐湿，散寒通络的宣痹马钱丸加味：
制马钱子20g 制二乌各30g 老鹳草100g 丁公藤50g 桑枝150g 豨莶草100g 活马根100g 祖师麻80g 麻黄50g 细辛50g 钻地风100g 虎骨30g 苡仁200g 桂枝50g 木瓜150g 牛膝150g 白花蛇10条 乌梢蛇150g 党参200g 黄芪200g 全虫100g 姜虫200g 天麻200g
共研细末，炼蜜为丸，每丸重8g，一日3次，开水送服。
外治法：外用风湿药酒涂擦四肢，并用重手法按摩，以通利关节，活血强筋。
外用洗油火药加味：
白附子10g 马钱子10g 生二乌各5g 生南星10g 防风10g 甘松10g 白芷10g 赤芍10g 细辛15g 红花10g 陈艾10g 桂枝10g 牛膝10g 石菖蒲10g 荆芥10g 薄荷10g 苏木10g 松节10g 麻黄10g 桐油50g
用白酒1000mL，开水2000mL，在铁锅内加入上药，加热熏洗肘、膝关节及手足，至药液熬干后，第二天再用，每剂药洗5天，每次熏洗约10分钟。熏洗后，以龚氏舒络排筋法活动四肢关节，每日1次。10天为一疗程。一疗程后休息2天，再开始第二疗程，以此类推。
经服上述丸药四月后，配合洗油火药熏洗按摩。患者自我感觉良好，精神、饮食正常，四肢关节亦无酸痛肿胀，肘、膝关节及指、趾关节活动自如，无畸形，无功能障碍。复查血沉20mm/h，类风湿乳胶试验阴性。为巩固疗效，以十全大补丸善其后。2年后随访，健如常人，已恢复司机工作，曾感冒受凉亦未复发，四肢关节功能正常。
按：《金匮要略·中风历节病》云：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”《圣济总录·历节风》云：“历节风者，由气血衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸节无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也。痛甚使人短气汗出，肢节不可屈伸。”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜着为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《诸病源候论·风病诸候》云：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。由饮酒腠理开，汗出当风所致也。亦有气血虚，受风邪而得之者，风历关节，与气血相搏交攻，故疼痛；血气虚则汗也，风冷搏于筋，则不可屈伸，为历节风也。”这些都非常明确地指出了历节风病因病理为风寒湿邪侵袭入里，所致骨节不红不热，但觉肿痛的病症，今称为类风湿性关节炎。属于着痹、骨痹、筋痹的范畴。经脉阻滞，内有肝肾精血虚弱，以致经络阻隔，气血凝滞，留连久着，病邪逐渐渗透深入，导致肝肾两伤，肝主筋，肾主骨，肝肾伤则筋骨失养，病邪首先侵犯四肢小关节，逐步恶化，至关节僵硬、畸形，病情迁延难愈，甚至终身。
治疗此病，先父强调发表散寒，祛除寒湿风邪为先；再用调补脾胃，燥湿化湿；然后疏经通络，补养肝肾，培补气血，温通血脉。要内外合治。外治法以风湿酒按摩，洗油火药熏洗，对通利关节、恢复关节功能十分重要，不可缺少。
本例患者因受风寒湿邪入侵而发病，属于风寒湿痹型，为痛痹。因治疗不及时，劳累受寒又发病，因而手、肘、膝关节肿痛较甚，肢体关节脉络不通，久病耗阴伤血损髓，致使经脉、骨髓失养，从而致关节肿胀变形、屈伸不利。先父先解表散寒，再祛风通络、调补气血、温通血脉、补养肝肾、扶正祛邪。重用了马钱子、二乌、全虫、姜虫、白花蛇、乌梢蛇等祛风除湿药，又外用风湿酒、洗油火药涂擦按摩，疏导关节，活动筋骨，治其本而根除邪，内外合治，加强自身功能锻炼，因而相得益彰，截断病情的迁延恶化，以病邪得解。正气得复，因而收效甚佳。（龚桂烈）
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