癌性胸水约占胸腔积液的25%，主要为肺癌，其次为乳腺癌、肝癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌等引起。中医属“癖饮”、“悬饮”等范畴。
【诊断要点】
1．症状与体征
（1）咳嗽、胸痛、胸闷。
（2）呼吸困难。
（3）乏力、食欲减退、低热、消瘦等。
（4）患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊明显浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，气管心脏移向健侧。
2．辅助检查
（1）X线检查：明确积液多少、位置、形状及其与相邻器官组织之间的情况。
（2）X线摄片：寻查原发癌灶。
（3）CT检查：寻查原发癌灶。
（4）B超检查：寻查原发癌灶。
（5）淋巴结活检：寻查原发癌灶。
（6）甲胎蛋白检测：寻查原发癌灶。
（7）胸水检查：①常规检查。为渗出液，多为血性，红细胞数＞0．10×1012／L，pH＞7．4；②胸水找到癌细胞，有决定性诊断意义。
（8）胸膜穿刺活检：如上述诸检查未能确诊，且疑为癌性胸水者，作此活检，以利于确诊。
【治疗】
中医治疗
（一）病因病机
患癌日久失治，正气大耗，脾、肺、肾三脏俱损，阳气或阴液虚损，三焦不利，气道闭塞，水液停聚而发病。或癌症导致气滞血瘀，脉道壅塞，而水液不得宣泄而停聚于胸胁。
（二）辨证施治
1．气虚停饮型（肺、脾气虚型） 胸胁支满，呼吸急促，恶风自汗，懒言少动，咳嗽痰少，纳食减退，餐后胃胀，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿痕，脉沉缓。治宜益气化饮。方选：
补中益气汤合苓桂术甘汤加减，生晒参6克（或党参10克），炒白术10克，炙黄芪10克，桂枝6克（后下），赤茯苓15克，猪苓15克，泽泻12克，炙升麻6克，炙柴胡6克，陈皮6克，炙甘草6克。
2．阳虚停饮型（脾肾阳虚型） 胸胁胀满，气短心悸，小便短少，畏寒肢冷，腰酸头晕，食欲不振，大便多溏，舌体胖大，舌苔少，脉沉细无力。治宜温阳化饮。方选：
金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减，熟附子9克（先煎），桂枝6克（后下），熟地黄10克，砂仁3克（后下），山茱萸10克，怀山药10克，猪苓15克，赤茯苓15克，泽泻15克，半边莲30克。
3．阴虚停饮型（肺肾阴虚型） 胸胁胀满，呼吸不利，胸痛干咳，烦躁易怒，下午潮热，手足心热，大便燥结，小便赤少，口干纳呆，舌红剥脱或光红，脉细弦而数。治宜滋阴化饮。方选：
生脉饮合大补阴丸、猪苓汤加减。北沙参10克，麦冬10克，五味子10克，生地黄15克，知母10克，黄柏10克，玄参10克，阿胶10克（烊），炙龟板30克（先煎），猪苓15克，赤茯苓15克，车前子15克（包煎），飞滑石12克（包煎）。
4．瘀血停饮型 胸胁胀满，胸痛如刺，痛处不移，呼吸不利，消瘦乏力，面色晦暗，唇舌紫斑，苔少，脉涩。治宜祛瘀化饮，方选：
复元活血汤合五苓散加减。柴胡10克，当归10克，红花10克，炮山甲10克（先煎），制川军9克，桃仁9克，土鳖虫9克，白术9克，泽泻15克，赤茯苓15克，车前子15克（包煎），猪苓15克。
加减 以上各方酌加冬凌草、半枝莲、石见穿、白英、蛇莓、白花蛇舌草2～4味。
（三）中西合治
1．汤剂、胸腔内注射化疗药物
（1）复方葶苈子汤
处方 葶苈子20克，桑白皮20克，陈皮20克，半夏20克，茯苓20克，桂枝20克，白术20克，山茱萸20克，苏子15克，黄芪30克，大枣10枚，生姜皮10克，附子5克（先煎）。
加减 痰浊盛、胸闷加薤白、杏仁；胸胁痛加延胡索；食少加鸡内金、焦三仙。
用法 每日1剂，水煎服。抽出一定量胸水后，用顺铂40～60毫克，胸腔内注射，每周1次，2～3次为1个疗程。
疗效 共治63例，完全缓解6例，部分缓解16例，稳定7例，恶化3例，总有效率为68．6%。
（2）椒目瓜蒌汤
处方 川椒目10克，苏子10克，半夏10克，白芥子10克，陈皮10克，瓜蒌皮15克，茯苓皮15克，葶苈子30克，蚤休30克，臭牡丹30克，桑白皮20克，生姜皮5克。
加减 胸痛加赤芍、桃仁、红花；口干咽燥、潮热盗汗加丹皮、地骨皮、麦冬；咳嗽甚加川贝母、杏仁。
用法 每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。常规抽胸水0．8～1．6升／次，再用顺铂100毫克、地塞米松10毫克，加0．9%生理盐水40毫升，胸腔内注射，每周1次，4～6次为1个疗程。必要时抗感染及支持疗法。
疗效 共治24例，汤剂用2个疗程，显效（胸水消失＞30天，症状消失）8例，有效11例，无效5例。
（3）复方鱼腥草汤
处方 鱼腥草30克，白毛藤30克，芙蓉叶30克，南沙参30克，黄芪30克，白花蛇舌草30克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，山茱萸15克，西洋参15克（另炖），八月札15克，瓜蒌皮15克，白术15克，知母15克，茯苓15克，天冬12克，麦冬12克，葶苈子12克，干蟾蜍皮9克，仙灵脾10克，甘草9克。
用法 每日1剂，水煎服。用化疗2～5次。先抽胸水350～1 000毫升，用顺铂60～100毫克，加生理盐水50～100毫升，缓慢注入胸腔，嘱患者变换体位，使药液与胸膜充分接触，2～4周1次，至胸水消失或量少抽不出或病情恶化不能耐受为止。
疗效 共治25例，完全缓解11例，部分缓解7例，稳定3例，无效4例。
（4）葶苈大枣泻肺汤
处方 葶苈子15克，太子参15克，黑丑10克，白丑10克，白术10克，桑白皮12克，黄芪12克，仙鹤草20克，田三七3克，大枣6～10枚。
用法 每日1剂，水煎服。第2周开始，在B超或X线电视下定位抽胸水后，用卡铂100毫克，地塞米松20毫克，胸腔内注射，2周1次。
疗效 共治10例，用1～4次，完全缓解4例，部分缓解5例，无变化1例。
（5）五子泻肺汤
处方 葶苈子12克，白芥子12克，紫苏子12克，五味子3克，杏仁12克，地龙15克。
加减 邪热犯肺加柴胡、黄芩、全瓜蒌；肺肾阳虚加沙参、麦冬、花粉；气虚阳微加党参、黄芪、白术、茯苓、附子、桂枝、杜仲等。
用法 每日1剂，水煎服。用多柔比星（阿霉素）20毫克／平方米，加生理盐水20毫升，胸腔内缓注。注射后2～4小时内，嘱患者反复变换体位，使药液和胸膜广泛接触。积液＞中等量先抽液（酌情每日抽液1～2次，每次＜800毫升），后注药。积液少不抽液。均10日1次，3次为1个疗程。
疗效 共治22例，显效（胸水吸收，症状消失，X线、B超见胸膜增厚）13例，有效7例，无效2例，总有效率为90．91%。
2．汤剂、胸腔内注射非化疗药物
（1）复方葶苈子汤
处方 北沙参30克，百合30克，白花蛇舌草30克，麦冬15克，冬瓜子15克，半枝莲15克，丹皮10克，葶苈子10克，瓜蒌皮10克，薏苡仁60克，川贝母6克，炙甘草6克。
用法 每日1剂，水煎服。抽尽胸水后，用2%利多卡因10毫升，生理盐水20毫升，间隔10分钟，再加四环素粉1克，加生理盐水30毫升，均胸腔注入，其后转动体位，并常规化疗。
疗效 共治30例，包括肺癌、乳腺癌等，完全缓解14例，部分缓解12例，无效4例，中位生存期9．4个月。
（2）五草汤
处方 鱼腥草15克，夏枯草15克，猫爪草15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，桔梗9克，延胡索9克，黄芪9克，陈皮9克，焦三仙各9克，甘草6克。
用法 每日1剂，水煎服。选胸部叩诊实浊音最明显处穿刺抽液，液体量大者，首次抽液1 000毫升，余不抽液，用鱼腥草注射液40～100毫升。胸腔注入，变换体位使药液与胸膜广泛接触，2～3日1次，5次为1个疗程。
疗效 共41例，均为晚期恶性肿瘤，完全缓解（胸水消失＞1个月）19例，部分缓解12例，稳定5例，进展5例。
（四）主方加减
1．椒目瓜蒌汤
处方 桑白皮15克，瓜蒌皮15克，丹参15克，炙葶苈子30克，车前草30克，马鞭草30克，白芥子12克，法半夏12克，刺蒺藜12克，川椒目12克，苏子12克，茯苓12克，橘红9克，水蛭6克。
加减 肺脾气虚加白术、陈皮、砂仁；肺肾阴虚加南沙参、北沙参、百合、山茱萸、炙鳖甲、麦冬、补骨脂；痰阻血瘀加三棱、穿山甲；热毒偏盛加黄芩、鱼腥草；咳甚加前胡、桔梗；咳痰、咯血加仙鹤草、藕节炭、血余炭；胸痛加延胡索、川楝子。
用法 每日1剂，水煎服，15天为1个疗程。
疗效 共34例，经治疗2个疗程，显效（胸水消失）5例，好转24例，无效5例，总有效率85%。
（五）外治
1．逐水糊
处方
（1）药粉：生大黄50克，香白芷50克，枳实30克，山豆根60克，石打穿60克，山慈菇60克。
（2）溶剂：甘遂20克，大戟20克，芫花20克，黑丑20克，白丑20克，车前子20克。
用法 ①方共研为细末；②方煎取浓汁。将药粉60克溶入溶剂50毫升，调成糊，外敷肺俞及病变处2～4小时，无皮肤反应者可适当延长时间，每日1次，用2天停药1天。
疗效 共治34例，其中Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌23例，转移性肺癌11例，用药1～4日后，完全缓解（胸水不再发生至少30日）7例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率为88%，生存期2～36个月，中位生存期7．5个月。
2．逐水锭
处方
（1）生大黄50克，白芷50克，山豆根100克，石打穿100克。
（2）主药：石菖蒲30克，甘遂30克，大戟30克，芫花30克，薄荷15克。
加减 气急胸闷加沉香、瓜蒌；咳嗽加苏子、桑白皮；胸痛加莪术、延胡索。
用法 ①方研为细末，过6号筛；②方煎浓汁。每次取药粉60～80克，加入浓汁50～100毫升，混匀调成膏，制成厚1厘米，约5厘米×10厘米大小饼状，上撒少许冰片，外敷背部肺俞、膏肓穴及胸水病变处，伴腹胀、大便干结者加敷脐部。每次敷2～4小时，每日1次，敷2天停1天。
疗效 共治50例，包括肺癌、乳腺癌、胃癌等患者，治2～19个月后，完全缓解10例，显效21例，有效12例，无效7例，总有效率为86%。
（六）单方偏方
1．半边莲30克，每日1剂，水煎分2次服。
2．天葵草15克，每日1剂，水煎分2次服。
3．冬凌草30～90克，每日1剂，水煎分2次服。
4．白花蛇舌草30克，每日1剂，水煎分2次服。
（七）食疗药膳
蕺菜小豆粥 见第二章第二节“癌性腹水”。
（八）保健
1．积极防治原发癌，尽量减少癌症转移。
2．增强体质，劳逸结合，提高抗病能力。
（九）饮食禁忌
1．不吸烟。
2．不嗜酒。（梁勇才）
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