【中医理论】
在正常生理情况下,新产后3~4天,乳房开始分泌乳汁,即可哺乳。产妇在哺乳开始就乳汁分泌稀少,或乳房不胀、乳汁全无;或开始哺乳正常,后因发热或情志所伤,乳汁骤减,不能或不够喂养婴儿者,称为“产后缺乳”或“产后乳汁不行”。本病历代医家极为重视,早在隋代《诸病源候论》就有“产后乳无汁候”的记载,《经效产宝》中有“产后乳无汁”方论,《三因极一病证方论》称“乳脉不行”,《妇人大全良方》称为“产后乳少或止”。本病多发生在产后第二、三天至15日内,也可发生在整个哺乳期。若分娩时阴血骤失,元气大伤,短时间内缺乳,或哺乳期月经复潮后乳汁分泌减少,不属本病范畴。
【临床特点】
产妇在哺乳期中,乳汁甚少或全无,不足以喂养婴儿。伴乳房不胀,或乳房胀痛。
【辨证论治】
产后乳汁不行分型证治及代表方见图11-2。
图11-2 产后乳汁不行分型证治及代表方
缺乳分虚实两端,有脾胃虚弱,气血不足,乳汁乏源以及肝气郁结,痰气壅阻,乳络不通。本病的辨证关键为乳房的软胀,乳汁的稀稠,结合全身症状与舌脉分辨虚实。虚证者乳房柔软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质清而稀;实证者乳房胀满疼痛,乳腺成块,挤压乳汁时,疼痛难出,质稠或黄稠。
对于虚证,补气血,健脾胃,鼓励多进饮食,兼以通行。对于实证,以泻实为则,同时预防发生乳痈。宋代陈无择《三因极一论》指出“产妇有二种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之”。清代《傅青主女科》在治法和方药上有新的认识,如因气血虚弱而缺乳,认为“血之代乳,又不老气之所化为尤速,……乳全赖气之力,以行血而化之也……治法宜补气以生血”。肝气郁结者,治宜“大舒其肝木之气,而阳明之气血自通,而乳亦通也,不必专去通乳也,方名通肝生乳汤”。傅氏治疗缺乳,所重在“气”,反对专事通乳,而是寓通于补或疏之中,其治则之严谨,配伍之精妙,匠心独具。
1.气血虚弱型
(1)症状:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感。面色少华,神疲食少。舌质淡,苔薄白。脉细弱。
(2)治法:补气养血,佐以通乳。
(3)代表方:通乳丹。
(4)常用药:人参30g,生黄芪30g,当归30g,麦冬15g,木通3g,桔梗6g,七孔猪蹄2只。
2.肝郁气滞型
(1)症状:产后乳汁涩少,浓稠,或乳汁不下,乳房胀满而痛。胸胁满闷,食欲缺乏,或身有微热。舌质淡,苔薄白,脉细弦。
(2)治法:疏肝解郁,通络下乳。
(3)代表方:下乳涌泉散。
(4)常用药:当归30g,川芎10g,天花粉10g,白芍药15g,生地黄10g,柴胡6g,青皮6g,漏芦10g,桔梗6g,通草10g,白芷10g,穿山甲(代)10g,王不留行10g,甘草3g。
【单方单药】
1.补气养血方
★鲤鱼头
[用量] 鲤鱼头1个。
[制剂] 烧为末。
[用法] 酒服。
[功效] 补气养血。
[主治] 乳汁不行,头晕无力,面色苍白者。
[出处] 《千金方》。
[说明] 鲤鱼头具有利水,消肿,下气,通乳的功效。可用于痰湿阻滞之闭经,水肿胀满,脚气,黄疸,咳嗽气逆,乳汁不通。煎汤食用主安胎,胎动,怀妊身肿。
★鲤鱼
[用量] 鲤鱼1条。
[制剂] 水煮,食疗。
[用法] 适量。
[功效] 补气养血。
[主治] 乳汁不行,体虚者。
[出处] 《普济方》。
[说明] 鲤鱼功效:利水,消肿,下气,通乳。可用于痰湿阻滞之闭经,胎动、怀妊身肿。常用于治疗水肿胀满,脚气,黄疸,咳嗽气逆,乳汁不通。煮食,可下水气,利小便;烧末,能发汗,定气喘、咳嗽,下乳汁,消肿。
★赤小豆汤
[用量] 赤小豆适量。
[制剂] 煮粥。
[用法] 每日适量。
[功效] 养血补虚。
[主治] 乳汁不行血虚者。
[出处] 《经验后方》。
[说明] 赤小豆为豆科1年生草本赤小豆或赤豆的干燥成熟种子。功效:利水除湿,和血排脓,消肿解毒。主治排痈肿脓血,消渴,泄泻,利小便,吐逆,消热毒痈肿,散恶血不尽、烦满等。此外该药还能令人美食,通气,健脾胃,去关节烦热,止小便数,产难,下胞衣,通乳汁。清热和血,利水通经,宽肠理气。
★豌豆
[用量] 豌豆适量。
[制剂] 煮食。
[用法] 食疗。
[功效] 补气增液。
[主治] 乳汁不行,证属虚者。
[出处] 《食疗本草》。
[说明] 豌豆为1年生草本豌豆的成熟干燥种子。功效:和中下气,利小便,解疮毒。主治霍乱转筋,脚气,痈肿,该药还可调和营卫,益中平气。煮食可和中生津,止渴下气,通乳消胀。
★芝麻
[用量] 芝麻适量。
[制剂] 研为末,少许盐和之。
[用法] 食补。
[功效] 养血生血。
[主治] 乳汁不行,血虚者。
[出处] 《唐氏方》。
[说明] 芝麻为芝麻科1年生草本芝麻的成熟干燥种子。功效:补肝肾,益精血,润肠燥。用于头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白、病后脱发、肠燥便秘。
★寄生汤
[用量] 桑寄生10g。
[制剂] 煮粥或水煎服。
[用法] 每日适量。
[功效] 补肾养血。
[主治] 乳汁不行肾虚腰痛者。
[出处] 《圣济总录》。
[说明] 桑寄生为桑寄生科常绿小灌木桑寄生或槲寄生的带叶茎枝。功效:祛风湿,益肝肾,强筋骨,安胎。可用于治疗风湿痹痛、腰膝酸痛、胎动不安等症。
2.疏肝解郁通乳方
★莴苣
[用量] 莴苣3个。
[制剂] 研成泥调服。
[用法] 早晚服用。
[功效] 通乳络。
[主治] 妇人无乳者服之。
[出处] 《本草纲目》。
[说明] 莴苣为菊科1~2年生草本莴苣的植物全株。该药具有利五脏,补筋骨,开膈热,通经脉,去口气,白齿牙,明眼目之功效。治疗痰火凝结,气滞不通,乳汁不通,小便不利等病症。
★露蜂房散
[用量] 露蜂房10g。
[制剂] 水煎服。
[用法] 每日2次。
[功效] 疏通乳络。
[主治] 乳汁不行兼见胁痛者。
[出处] 《圣济总录》。
[说明] 露蜂房为为胡蜂科昆虫黄星长脚黄蜂或多种近缘昆虫的巢。功效:祛风,攻毒,杀虫。主治惊痫,风痹,瘾疹瘙痒,乳痈,疔毒,瘰疬,痔漏,风火牙痛,头癣,蜂蜇肿痛。
★单行鬼箭汤
[用量] 鬼箭羽10~15g。
[制剂] 煎汤,饮之。
[用法] 每日2次。
[功效] 善通乳络。
[主治] 乳汁不行者。
[出处] 《备急千金要方》。
[说明] 鬼箭羽为卫矛科植物卫矛的带翅嫩枝或枝翅。本品味苦性寒,主入足厥阴肝经。功效:破血,通经,杀虫。常用于治疗经闭,癥瘕,产后瘀滞腹痛,虫积腹痛。古书记载该药主女子崩中下血,腹满汗出,中恶腹痛,可破陈血,落胎等。
★天花粉散
[用量] 天花粉适量。
[制剂] 研散粉调服。
[用法] 早晚服用。
[功效] 通乳络。
[主治] 妇人无乳者服之。
[出处] 《普济方》。
[说明] 天花粉为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。功效:清热生津,消肿排脓。临床上主要用热病口渴及内热消渴,及肺热咳嗽及燥咳,此外还可用治痈肿疮痒。
★玉泉散
[用量] 甘遂3g。
[制剂] 研末,温水调服。
[用法] 早晚服用。
[功效] 通乳络。
[主治] 妇人无乳者服之。
[出处] 《普济方》。
[说明] 甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根。功效:泻下逐饮,消肿散结。常用于水肿,鼓胀,胸胁停饮及风痰癫
[注意]甘遂中毒量为9~15g。主要表现为腹痛,腹泻,水样大便,呕吐,血压下降,脱水,呼吸困难,最后因呼吸衰竭而死亡。不可多服。
★红花酒
[用量] 红花适量。
[制剂] 研末酒调服。
[用法] 早晚服用。
[功效] 通乳络。
[主治] 妇人无乳者服之。
[出处] 《普济方》。
[说明] 红花为菊科2年生草本植物红花的筒状花冠。功效:活血通经,祛瘀止痛。本品辛温行散,主入血分,散瘀行滞,活血调药,凡血分瘀滞所致诸证,均为常用。少用有活血养血作用,多用可有破血行瘀的作用。
【选方提要】
产后乳汁不行,又称缺乳,指产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或无乳可下者。豌豆、鲤鱼、寄生汤、芝麻、赤小豆汤等补气养血类适用于气血虚弱型,临床见:产后乳汁少甚至全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感,面色少华,倦怠乏力。莴苣、露蜂房散、天花粉散、单行鬼箭汤、红花酒、玉泉散等疏肝解郁类适用于肝郁气滞型,临床见:产后乳汁少,乳房胀痛,乳汁稠,伴胸胁胀满,情致抑郁,食欲缺乏。
预防与调护:①孕期做好乳头护理。②纠正孕期贫血,预防产后大出血。③提倡早期哺乳、定时哺乳,促进乳汁的分泌。④加强产后营养,尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜,以及充足的汤水。⑤保持心情乐观,心情舒畅。适当锻炼,维护气血和调。(魏睦新,刘佳莅)
联系客服