【中医理论】
在正常生理情况下，新产后3～4天，乳房开始分泌乳汁，即可哺乳。产妇在哺乳开始就乳汁分泌稀少，或乳房不胀、乳汁全无；或开始哺乳正常，后因发热或情志所伤，乳汁骤减，不能或不够喂养婴儿者，称为“产后缺乳”或“产后乳汁不行”。本病历代医家极为重视，早在隋代《诸病源候论》就有“产后乳无汁候”的记载，《经效产宝》中有“产后乳无汁”方论，《三因极一病证方论》称“乳脉不行”，《妇人大全良方》称为“产后乳少或止”。本病多发生在产后第二、三天至15日内，也可发生在整个哺乳期。若分娩时阴血骤失，元气大伤，短时间内缺乳，或哺乳期月经复潮后乳汁分泌减少，不属本病范畴。
【临床特点】
产妇在哺乳期中，乳汁甚少或全无，不足以喂养婴儿。伴乳房不胀，或乳房胀痛。
【辨证论治】
产后乳汁不行分型证治及代表方见图11-2。
图11-2 产后乳汁不行分型证治及代表方
缺乳分虚实两端，有脾胃虚弱，气血不足，乳汁乏源以及肝气郁结，痰气壅阻，乳络不通。本病的辨证关键为乳房的软胀，乳汁的稀稠，结合全身症状与舌脉分辨虚实。虚证者乳房柔软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质清而稀；实证者乳房胀满疼痛，乳腺成块，挤压乳汁时，疼痛难出，质稠或黄稠。
对于虚证，补气血，健脾胃，鼓励多进饮食，兼以通行。对于实证，以泻实为则，同时预防发生乳痈。宋代陈无择《三因极一论》指出“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之”。清代《傅青主女科》在治法和方药上有新的认识，如因气血虚弱而缺乳，认为“血之代乳，又不老气之所化为尤速，……乳全赖气之力，以行血而化之也……治法宜补气以生血”。肝气郁结者，治宜“大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也，不必专去通乳也，方名通肝生乳汤”。傅氏治疗缺乳，所重在“气”，反对专事通乳，而是寓通于补或疏之中，其治则之严谨，配伍之精妙，匠心独具。
1．气血虚弱型
（1）症状：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。面色少华，神疲食少。舌质淡，苔薄白。脉细弱。
（2）治法：补气养血，佐以通乳。
（3）代表方：通乳丹。
（4）常用药：人参30g，生黄芪30g，当归30g，麦冬15g，木通3g，桔梗6g，七孔猪蹄2只。
2．肝郁气滞型
（1）症状：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀满而痛。胸胁满闷，食欲缺乏，或身有微热。舌质淡，苔薄白，脉细弦。
（2）治法：疏肝解郁，通络下乳。
（3）代表方：下乳涌泉散。
（4）常用药：当归30g，川芎10g，天花粉10g，白芍药15g，生地黄10g，柴胡6g，青皮6g，漏芦10g，桔梗6g，通草10g，白芷10g，穿山甲（代）10g，王不留行10g，甘草3g。
【单方单药】
1．补气养血方
★鲤鱼头
［用量］ 鲤鱼头1个。
［制剂］ 烧为末。
［用法］ 酒服。
［功效］ 补气养血。
［主治］ 乳汁不行，头晕无力，面色苍白者。
［出处］ 《千金方》。
［说明］ 鲤鱼头具有利水，消肿，下气，通乳的功效。可用于痰湿阻滞之闭经，水肿胀满，脚气，黄疸，咳嗽气逆，乳汁不通。煎汤食用主安胎，胎动，怀妊身肿。
★鲤鱼
［用量］ 鲤鱼1条。
［制剂］ 水煮，食疗。
［用法］ 适量。
［功效］ 补气养血。
［主治］ 乳汁不行，体虚者。
［出处］ 《普济方》。
［说明］ 鲤鱼功效：利水，消肿，下气，通乳。可用于痰湿阻滞之闭经，胎动、怀妊身肿。常用于治疗水肿胀满，脚气，黄疸，咳嗽气逆，乳汁不通。煮食，可下水气，利小便；烧末，能发汗，定气喘、咳嗽，下乳汁，消肿。
★赤小豆汤
［用量］ 赤小豆适量。
［制剂］ 煮粥。
［用法］ 每日适量。
［功效］ 养血补虚。
［主治］ 乳汁不行血虚者。
［出处］ 《经验后方》。
［说明］ 赤小豆为豆科1年生草本赤小豆或赤豆的干燥成熟种子。功效：利水除湿，和血排脓，消肿解毒。主治排痈肿脓血，消渴，泄泻，利小便，吐逆，消热毒痈肿，散恶血不尽、烦满等。此外该药还能令人美食，通气，健脾胃，去关节烦热，止小便数，产难，下胞衣，通乳汁。清热和血，利水通经，宽肠理气。
★豌豆
［用量］ 豌豆适量。
［制剂］ 煮食。
［用法］ 食疗。
［功效］ 补气增液。
［主治］ 乳汁不行，证属虚者。
［出处］ 《食疗本草》。
［说明］ 豌豆为1年生草本豌豆的成熟干燥种子。功效：和中下气，利小便，解疮毒。主治霍乱转筋，脚气，痈肿，该药还可调和营卫，益中平气。煮食可和中生津，止渴下气，通乳消胀。
★芝麻
［用量］ 芝麻适量。
［制剂］ 研为末，少许盐和之。
［用法］ 食补。
［功效］ 养血生血。
［主治］ 乳汁不行，血虚者。
［出处］ 《唐氏方》。
［说明］ 芝麻为芝麻科1年生草本芝麻的成熟干燥种子。功效：补肝肾，益精血，润肠燥。用于头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白、病后脱发、肠燥便秘。
★寄生汤
［用量］ 桑寄生10g。
［制剂］ 煮粥或水煎服。
［用法］ 每日适量。
［功效］ 补肾养血。
［主治］ 乳汁不行肾虚腰痛者。
［出处］ 《圣济总录》。
［说明］ 桑寄生为桑寄生科常绿小灌木桑寄生或槲寄生的带叶茎枝。功效：祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎。可用于治疗风湿痹痛、腰膝酸痛、胎动不安等症。
2．疏肝解郁通乳方
★莴苣
［用量］ 莴苣3个。
［制剂］ 研成泥调服。
［用法］ 早晚服用。
［功效］ 通乳络。
［主治］ 妇人无乳者服之。
［出处］ 《本草纲目》。
［说明］ 莴苣为菊科1～2年生草本莴苣的植物全株。该药具有利五脏，补筋骨，开膈热，通经脉，去口气，白齿牙，明眼目之功效。治疗痰火凝结，气滞不通，乳汁不通，小便不利等病症。
★露蜂房散
［用量］ 露蜂房10g。
［制剂］ 水煎服。
［用法］ 每日2次。
［功效］ 疏通乳络。
［主治］ 乳汁不行兼见胁痛者。
［出处］ 《圣济总录》。
［说明］ 露蜂房为为胡蜂科昆虫黄星长脚黄蜂或多种近缘昆虫的巢。功效：祛风，攻毒，杀虫。主治惊痫，风痹，瘾疹瘙痒，乳痈，疔毒，瘰疬，痔漏，风火牙痛，头癣，蜂蜇肿痛。
★单行鬼箭汤
［用量］ 鬼箭羽10～15g。
［制剂］ 煎汤，饮之。
［用法］ 每日2次。
［功效］ 善通乳络。
［主治］ 乳汁不行者。
［出处］ 《备急千金要方》。
［说明］ 鬼箭羽为卫矛科植物卫矛的带翅嫩枝或枝翅。本品味苦性寒，主入足厥阴肝经。功效：破血，通经，杀虫。常用于治疗经闭，癥瘕，产后瘀滞腹痛，虫积腹痛。古书记载该药主女子崩中下血，腹满汗出，中恶腹痛，可破陈血，落胎等。
★天花粉散
［用量］ 天花粉适量。
［制剂］ 研散粉调服。
［用法］ 早晚服用。
［功效］ 通乳络。
［主治］ 妇人无乳者服之。
［出处］ 《普济方》。
［说明］ 天花粉为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。功效：清热生津，消肿排脓。临床上主要用热病口渴及内热消渴，及肺热咳嗽及燥咳，此外还可用治痈肿疮痒。
★玉泉散
［用量］ 甘遂3g。
［制剂］ 研末，温水调服。
［用法］ 早晚服用。
［功效］ 通乳络。
［主治］ 妇人无乳者服之。
［出处］ 《普济方》。
［说明］ 甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根。功效：泻下逐饮，消肿散结。常用于水肿，鼓胀，胸胁停饮及风痰癫等症。
［注意］甘遂中毒量为9～15g。主要表现为腹痛，腹泻，水样大便，呕吐，血压下降，脱水，呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。不可多服。
★红花酒
［用量］ 红花适量。
［制剂］ 研末酒调服。
［用法］ 早晚服用。
［功效］ 通乳络。
［主治］ 妇人无乳者服之。
［出处］ 《普济方》。
［说明］ 红花为菊科2年生草本植物红花的筒状花冠。功效：活血通经，祛瘀止痛。本品辛温行散，主入血分，散瘀行滞，活血调药，凡血分瘀滞所致诸证，均为常用。少用有活血养血作用，多用可有破血行瘀的作用。
【选方提要】
产后乳汁不行，又称缺乳，指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者。豌豆、鲤鱼、寄生汤、芝麻、赤小豆汤等补气养血类适用于气血虚弱型，临床见：产后乳汁少甚至全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力。莴苣、露蜂房散、天花粉散、单行鬼箭汤、红花酒、玉泉散等疏肝解郁类适用于肝郁气滞型，临床见：产后乳汁少，乳房胀痛，乳汁稠，伴胸胁胀满，情致抑郁，食欲缺乏。
预防与调护：①孕期做好乳头护理。②纠正孕期贫血，预防产后大出血。③提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。④加强产后营养，尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。⑤保持心情乐观，心情舒畅。适当锻炼，维护气血和调。（魏睦新，刘佳莅）
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