【中医理论】
产褥期以发热为主症、可持续发热不减；或突然高热，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。早在《金匮要略》已有关于本病的记载，《诸病源候论》载“产后虚热候”“产后寒热候”，《陈素庵妇科补解》立“产后发热”专论多篇。如在产后1～2天，由于阴血骤虚，营卫失调，有轻微的发热，不兼有其他症状，一般能自行退热，此为生理性发热，不是病态。或产后3～4天，泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”。这种现象以后会自然消失，也不属病理范围。一般体温超过38℃才属产后发热。当然，持续性低热，不能自行退热，也属病态。产后发热为产妇死亡的四大原因之一，为危急重症，如处理不及时，可危及产妇生命。
【临床特点】
产妇持续发热（分娩24小时后至10日内，用口表每日至少测试4次体温，连续2日达到或超过38℃，或寒战后壮热不退或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等）、腹痛和恶露改变（时多时少而且呈脓血性）为本病的三大症状。此外，由于发病部位不同、炎症范围和程度不同，所表现的临床症状也随之而异。
【辨证论治】
产后发热分型证治及代表方见图11-3。
辨证应根据发热的特点（发热的时间与程度、热势、热型等），结合恶露的量、色、质、气味，及有无腹痛、头痛、乳房胀痛等症，结合舌脉进行辨证。若产后高热寒战持续不退，伴小腹疼痛拒按，恶露秽臭，心烦口渴，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力则为感染邪毒；寒热时作，伴恶露不下或所下甚少，色暗夹块，腹痛拒按，块出痛减，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩者为血瘀发热；产后恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽流涕，身痛无汗，舌淡苔白，脉浮紧为外感风寒证；产后发热恶寒，汗出恶风，头痛咽痛，咳痰黄稠，舌红苔薄黄，脉浮数为外感风热证；产后失血过多，低热缠绵，或日哺尤甚，伴面色苍白，头晕心悸，舌淡苔白，脉细数无力者为血虚发热。若高热神昏、惊厥，属产后发热危重症。另外，由于发热作为主症涉及的产后病较多，因此在辨证的过程中还必须注意兼症。同时结合妊娠时的情况、临产经过、产程长短、产时卫生及产后体质、产后脉象等综合观察分析，以便作出正确的诊断。
图11-3 产后发热分型证治及代表方
治疗产后发热，以调气血、和营卫为主。在选方用药上历代医家甚为注意，徐灵胎有“产后血脱，孤阳独旺，虽石膏、犀角对证亦不禁用”“辛热之药，戕其阴而益其火，无不立毙”的见解，为“产后发热感染邪毒证”提供了有实践意义的施治原则和用药准绳。《沈氏女科辑要笺正》“新产发热，血虚而阳浮于外者居多，亦有头痛，此是虚阳升腾，不可妄投发散，以煽其焰，此惟潜阳摄纳，则气火平而热自已。如其恶露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过于滋填，反增其雍。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散，诸亡血虚家，不可发汗，先圣仪型，早已谆谆告诫”。故外感风寒之产后发热，因失血者不可发汗，只宜微辛疏解，慎投辛温发表之品；外感风热之产后发热，只宜辛凉清解，透邪外出，不可选用苦寒药物，恐其化燥伤阴与克伐中洲，影响乳汁的化生；血虚之产后发热，应在养心益气的同时，佐入甘淡滋阴之品。待营阴充足，阴阳调和，其热自平。至于发热惊厥者，应中西医结合，积极抢救。
1．感染邪毒
（1）症状：产后发热恶寒，或高热寒战，恶露量多或少，色紫黯如败酱，其气臭秽，小腹疼痛拒按，心烦口渴，小便短赤，大便燥结，舌质红，苔黄。脉数有力。
（2）治法：清热解毒，凉血化瘀。
（3）代表方：解毒活血汤加减。
（4）常用药：连翘10g，葛根10g，柴胡6g，枳壳10g，当归10g，赤芍10g，生地黄10g，红花10g，桃仁10g，炙甘草3g，金银花10g，黄芩10g。
2．血瘀
（1）症状：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点。脉弦涩。
（2）治法：活血化瘀，清热和营。
（3）代表方：生化汤加减。
（4）常用药：当归10g，川芎10g，桃仁10g，干姜5g，炙甘草3g，红花10g，益母草10g。黄酒调服。
3．血虚
（1）症状：产后失血过多，身有微热、自汗，头晕心悸，腹痛绵绵，手足麻木。舌质淡，苔薄白。脉细或芤。
（2）治法：补血益气，调和营卫。
（3）代表方：八珍汤加减。
（4）常用药：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，人参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，大枣5枚，生姜3片。
4．外感
（1）症状：产后恶寒发热，头痛，肢体疼痛，无汗，或咳嗽流涕。舌苔薄白。脉浮紧。
（2）治法：疏解表邪，养血祛风。
（3）代表方：加味四物汤加减。
（4）常用药：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，桂枝10g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草3g。
【单方单药】
1．养血祛风方
★古拜散
［用量］ 荆芥穗30g。
［制剂］ 研为细末。
［用法］ 每次9g，生姜汤调服。
［功效］ 祛风，疏散表邪。
［主治］ 产后发热恶寒。
［出处］ 《医学心悟》卷五。
［说明］ 荆芥为唇形科植物荆芥的干燥地上部分。功效：祛风解表，透疹止痒，止血。用于外感表证，麻疹透发不畅，疮疡初起兼有表证，吐衄下血等症。
2．化瘀退热方
★蒲黄散
［用量］ 蒲黄末，不拘多少。
［制剂］ 研为细末。
［用法］ 每次6g，用米饮送服，渴燥甚，用新汲水送服。
［功效］ 化瘀止血。
［主治］ 产后血瘀发热。
［出处］ 《普济本事方》卷十。
［说明］ 蒲黄为香蒲科植物水浊香蒲、东方香蒲、或同属植物的干燥花粉。功效：生用性滑有活血祛瘀、止血、利尿的作用；炒用性涩，有止血作用。
★延胡索
［用量］ 炒延胡索。
［制剂］ 研细。
［用法］ 每服二钱，酒送下。
［功效］ 行气活血退热。
［主治］ 产后寒热不足，手足烦热等。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 延胡索为罂粟科多年生草本延胡索的干燥块茎。功效：活血行气。前人认为它能“行血中气滞，气中血滞”。通过活血行气而能治一身上下、心腹、腰膝、内外各种疼痛。
3．补虚退热方
★鲜藕粥
［用量］ 新鲜好藕200g。
［制剂］ 糯米50～100g，红糖适量，将藕洗净，切成小块，同糯米、红糖一起放入沙锅，加水煮成稀粥。
［用法］ 每日3餐温服。
［功效］ 适用于产后调养及老年体虚之症。
［主治］ 产后血虚之发热。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 藕为睡莲科多年生水生莲的根状茎。功效：清热，凉血，散瘀；主治热病烦渴，吐血，衄血，热淋。若熟用则有健脾，开胃，益血，生肌，止泻之功。
★猪肾粥
［用量］ 猪肾一对。
［制剂］ 切小，粳米半合，加椒、盐、葱白煮粥。
［用法］ 喝粥。
［功效］ 补虚退热。
［主治］ 产后发热、肢体疼痛。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 猪肾性味咸，平。功效：和理肾气，通利膀胱。主治产劳虚汗，下利崩中，肾虚腰痛，身面水肿，遗精，盗汗，老人耳聋等。
★续断皮
［用量］ 续断皮1把。
［制剂］ 加水3L煎成2L。
［用法］ 分3次服。
［功效］ 补虚退热。
［主治］ 产后烦热、乍寒乍热等。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 续断皮为川续断科植物川续的茎皮。功效：补肝肾，强筋骨，止血安胎，疗伤续折。主治肝肾不足，腰痛脚弱，风湿痹痛，跌打损伤，骨折肿痛，胎动欲坠，崩漏经多等。
【选方提要】
产后发热为产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。产后1～2日内出现轻微发热，无其他症状，为正常生理现象。本病感染邪毒型发热相当于西医学的产褥感染。若产后恶寒发热，鼻流清涕，伴头痛、肢体酸楚，无汗出，多属外感型，可选用古拜散以养血祛风、疏散表邪退热；若产后寒热时作，伴小腹疼痛，或恶露不下，当属血瘀型，可选用蒲黄散、延胡索方；若产后低热不退，腹痛绵绵，多属血虚型，可选用鲜藕粥、猪肾粥及续断皮方以补虚清热。
预防与调护：①加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期禁房事；②产褥期应避风寒、慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵；③产后取半卧体位，以有利于恶露排出通畅。（魏睦新，刘佳莅）
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