胰腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤，发病率居全身恶性肿瘤的第20位，男性多于女性。最常见的症状为腹痛、黄疸、体重减轻。
【病因病机】
胰腺癌的病因不明，发病可能与内分泌、进食高动物脂肪和蛋白、吸烟等因素相关。最常见的症状是腹痛、黄疸、体重减轻，其次为乏力、食欲缺乏、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热，在作出诊断之前，症状的时限平均为4个月。
本病属中医“腹痛”“黄疸”“瘕”“积聚”等范畴。中医病因病机是各种致病因素作用下，脏腑失调，气机郁滞，肝郁脾虚，痰湿内生，壅阻血脉与胰腺，痰瘀互结，酿毒化热，损伤胰腺。后期则毒窜经络血脉，流传他脏，发生转移。
【辨证施治】
本病证情复杂，典型的单一证型并不多见，往往是兼夹为证，故辨证应认真细致，施治则主次分清，标本兼顾。同时应注意使用黄药子、山慈菇、半枝莲、半边莲等具有解毒抗癌作用的中药。
湿热毒盛证 证见发热口渴，胁腹胀满刺痛、腹内可触及肿块，黄疸、恶心呕吐、大便秘结、小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。治当清热解毒利湿，用黄连解毒汤或龙肝泻胆汤加减。
气血瘀滞证 证见腹部持续性疼痛或阵发性剧痛、累及肩背，恶心呕吐、纳呆、腹内可触及肿块，面部黧黑、羸瘦乏力，舌质紫暗、苔厚腻，脉细涩或弦涩。治当活血化瘀、理气散结，方用膈下逐瘀汤合越鞠丸加减。
脾虚湿阻证 证见腹胀满，食后更甚，胁下疼痛，神疲乏力，纳食不佳，或有下肢浮肿，舌苔腻，脉细弦或细濡。治当健脾化湿宽中，方用异功散或香砂六君汤加减。
阴虚内热证 证见上腹胀满，便坚溲黄，低热不退，精神疲惫，胃纳不振，口苦口干，舌红少苔，脉细数。治当养阴生津泻火。方用一贯煎或清凉甘露饮加减。
【症状治疗】
胰腺癌患者常出现黄疸、发热、疼痛、胃肠道出血等症状，而对这四个主症正确辨证、合理用药与否，会直接影响其存活期。
黄疸 多发生于胰头癌。中医分阳黄与阴黄，阳黄热重于湿型常用半枝莲、白花蛇舌草、茵陈、栀子、黄芪、大黄等；湿重于热型常用茵陈、茯苓、薏苡仁、猪苓、龙葵、白术、郁金等；急黄暴发型宜用水牛角、牡丹皮、玄参、鲜生地黄、茵陈、重楼等。
发热 多属里证，正虚邪实，津液大伤，瘀毒蕴结，郁而为热。中度以上发热多属实热，血瘀发热用丹参、桃仁、红花、水红花子、七叶一枝花等；湿热内蕴用杏仁、豆蔻、薏苡仁、竹叶、滑石、半枝莲等；热入营分用水牛角尖、生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮、紫草等。长期低热多属虚热，阴虚发热用鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参、蛇莓等；气虚发热用党参、白术、黄芪、陈皮、甘草、柴胡等。
疼痛 疼痛多在上腹部，为毒邪蕴结、气滞血瘀所致。毒邪蕴结者，证见持续锐痛、肿块坚硬，舌青紫暗，脉弦，用蒲公英、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、白屈菜、野葡萄藤、三棱等。气滞血瘀者，证见刺痛有定处，舌紫有瘀点或瘀斑，脉涩，用白花蛇舌草、五灵脂、延胡索、三棱、莪术、参三七、天龙等。气滞者，证见胀痛，时缓时急，脉弦，用郁金、香附、八月札、枳壳、叶橘、枸橘等。
出血 发生率约10%，宜清热、消肿、止血，用大黄、白及、参三七、血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭等。偏于脾气虚惫，统摄无权者，加党参、白术、黄芪、甘草等。
【病案举例】
吕某，男，47岁，湖南邵阳县人，1991年5月5日初诊。诉腹痛9个月，继而面目发黄，经中西药物治疗未见明显疗效。于1个月前经某医科大学附属医院和肿瘤医院行B超、CT扫描等检查，确诊为胰头癌晚期，已失去手术治疗时机，予以化疗。化疗后出现恶心呕吐、头发脱落、全身筋骨疼痛，血红蛋白、白细胞减少，要求中药治疗。刻诊：腹痛腹胀、神疲乏力、纳差、恶心，形体消瘦、面目肌肤黄染，舌暗、苔黄腻，脉细弱。中医辨证为脾虚血亏、瘀毒内结，治以健脾益气补血、化瘀解毒为法。方用六君子汤合膈下逐瘀汤加减：黄芪20克，白术12克，山药15克，茯苓15克，法半夏10克，陈皮10克，桃仁10克，柴胡10克，郁金10克，当归12克，半枝莲20克，白花蛇舌草15克，山楂15克，延胡索10克，白屈菜5克，甘草5克，1日1剂，水煎分2次服。同时配合西药营养支持治疗。
二诊 上方服15剂，疼痛有所减轻，纳食增加，余症同前，舌暗苔腻，脉细。守原方续服。
三诊 服药30剂，疼痛减轻，纳食明显好转，自觉身体较前有力，消瘦好转，体重增加3千克，舌暗苔白，脉细。考虑体质好转，原方加黄药子6克、山慈菇6克，5剂。
四诊 患者服药未见明显不适，舌暗苔白，脉细。仍守原方，1日1剂。嘱服药如无不适，不更方，如有不适则及时就诊。
五诊 患者服药6个月，疼痛消失，纳食正常，消瘦明显好转，体重增加5千克，舌淡苔白，脉细。原方加减：黄芪30克，白术12克，山药15克，茯苓15克，法半夏10克，陈皮10克，桃仁10克，柴胡10克，郁金10克，当归12克，半枝莲30克，半边莲15克，白花蛇舌草30克，山楂15克，延胡索10克，生地黄12克，黄药子6克，山慈菇6克，甘草5克。
患者服药1年，疼痛消失，纳食正常，形体、体重恢复正常，黄疸消失，能从事轻体力劳动，经某医院复查，肿瘤缩小。后以上方制成丸剂，调治，存活10年。（石海澄）
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