胰腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤,发病率居全身恶性肿瘤的第20位,男性多于女性。最常见的症状为腹痛、黄疸、体重减轻。
【病因病机】
胰腺癌的病因不明,发病可能与内分泌、进食高动物脂肪和蛋白、吸烟等因素相关。最常见的症状是腹痛、黄疸、体重减轻,其次为乏力、食欲缺乏、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热,在作出诊断之前,症状的时限平均为4个月。
本病属中医“腹痛”“黄疸”“
【辨证施治】
本病证情复杂,典型的单一证型并不多见,往往是兼夹为证,故辨证应认真细致,施治则主次分清,标本兼顾。同时应注意使用黄药子、山慈菇、半枝莲、半边莲等具有解毒抗癌作用的中药。
湿热毒盛证 证见发热口渴,胁腹胀满刺痛、腹内可触及肿块,黄疸、恶心呕吐、大便秘结、小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。治当清热解毒利湿,用黄连解毒汤或龙肝泻胆汤加减。
气血瘀滞证 证见腹部持续性疼痛或阵发性剧痛、累及肩背,恶心呕吐、纳呆、腹内可触及肿块,面部黧黑、羸瘦乏力,舌质紫暗、苔厚腻,脉细涩或弦涩。治当活血化瘀、理气散结,方用膈下逐瘀汤合越鞠丸加减。
脾虚湿阻证 证见腹胀满,食后更甚,胁下疼痛,神疲乏力,纳食不佳,或有下肢浮肿,舌苔腻,脉细弦或细濡。治当健脾化湿宽中,方用异功散或香砂六君汤加减。
阴虚内热证 证见上腹胀满,便坚溲黄,低热不退,精神疲惫,胃纳不振,口苦口干,舌红少苔,脉细数。治当养阴生津泻火。方用一贯煎或清凉甘露饮加减。
【症状治疗】
胰腺癌患者常出现黄疸、发热、疼痛、胃肠道出血等症状,而对这四个主症正确辨证、合理用药与否,会直接影响其存活期。
黄疸 多发生于胰头癌。中医分阳黄与阴黄,阳黄热重于湿型常用半枝莲、白花蛇舌草、茵陈、栀子、黄芪、大黄等;湿重于热型常用茵陈、茯苓、薏苡仁、猪苓、龙葵、白术、郁金等;急黄暴发型宜用水牛角、牡丹皮、玄参、鲜生地黄、茵陈、重楼等。
发热 多属里证,正虚邪实,津液大伤,瘀毒蕴结,郁而为热。中度以上发热多属实热,血瘀发热用丹参、桃仁、红花、水红花子、七叶一枝花等;湿热内蕴用杏仁、豆蔻、薏苡仁、竹叶、滑石、半枝莲等;热入营分用水牛角尖、生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮、紫草等。长期低热多属虚热,阴虚发热用鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参、蛇莓等;气虚发热用党参、白术、黄芪、陈皮、甘草、柴胡等。
疼痛 疼痛多在上腹部,为毒邪蕴结、气滞血瘀所致。毒邪蕴结者,证见持续锐痛、肿块坚硬,舌青紫暗,脉弦,用蒲公英、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、白屈菜、野葡萄藤、三棱等。气滞血瘀者,证见刺痛有定处,舌紫有瘀点或瘀斑,脉涩,用白花蛇舌草、五灵脂、延胡索、三棱、莪术、参三七、天龙等。气滞者,证见胀痛,时缓时急,脉弦,用郁金、香附、八月札、枳壳、叶橘、枸橘等。
出血 发生率约10%,宜清热、消肿、止血,用大黄、白及、参三七、血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭等。偏于脾气虚惫,统摄无权者,加党参、白术、黄芪、甘草等。
【病案举例】
吕某,男,47岁,湖南邵阳县人,1991年5月5日初诊。诉腹痛9个月,继而面目发黄,经中西药物治疗未见明显疗效。于1个月前经某医科大学附属医院和肿瘤医院行B超、CT扫描等检查,确诊为胰头癌晚期,已失去手术治疗时机,予以化疗。化疗后出现恶心呕吐、头发脱落、全身筋骨疼痛,血红蛋白、白细胞减少,要求中药治疗。刻诊:腹痛腹胀、神疲乏力、纳差、恶心,形体消瘦、面目肌肤黄染,舌暗、苔黄腻,脉细弱。中医辨证为脾虚血亏、瘀毒内结,治以健脾益气补血、化瘀解毒为法。方用六君子汤合膈下逐瘀汤加减:黄芪20克,白术12克,山药15克,茯苓15克,法半夏10克,陈皮10克,桃仁10克,柴胡10克,郁金10克,当归12克,半枝莲20克,白花蛇舌草15克,山楂15克,延胡索10克,白屈菜5克,甘草5克,1日1剂,水煎分2次服。同时配合西药营养支持治疗。
二诊 上方服15剂,疼痛有所减轻,纳食增加,余症同前,舌暗苔腻,脉细。守原方续服。
三诊 服药30剂,疼痛减轻,纳食明显好转,自觉身体较前有力,消瘦好转,体重增加3千克,舌暗苔白,脉细。考虑体质好转,原方加黄药子6克、山慈菇6克,5剂。
四诊 患者服药未见明显不适,舌暗苔白,脉细。仍守原方,1日1剂。嘱服药如无不适,不更方,如有不适则及时就诊。
五诊 患者服药6个月,疼痛消失,纳食正常,消瘦明显好转,体重增加5千克,舌淡苔白,脉细。原方加减:黄芪30克,白术12克,山药15克,茯苓15克,法半夏10克,陈皮10克,桃仁10克,柴胡10克,郁金10克,当归12克,半枝莲30克,半边莲15克,白花蛇舌草30克,山楂15克,延胡索10克,生地黄12克,黄药子6克,山慈菇6克,甘草5克。
患者服药1年,疼痛消失,纳食正常,形体、体重恢复正常,黄疸消失,能从事轻体力劳动,经某医院复查,肿瘤缩小。后以上方制成丸剂,调治,存活10年。(石海澄)
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