周仲瑛治疗治疗紫癜性肾炎案

王某,男，38岁。1996年4月20日初诊。

两下肢紫癜4～5年,服强的松虽能控制，但易复发。此次发作自去年12月至今迁延4月, 不能消退，多次尿检查肾脏损害。诊见两下肢紫癜密集，融合成片,色紫暗，压之不退色，小溲深黄，舌质红,舌苔薄黄，脉细数。尿常规:红细胞+++,蛋白++,血小板17116×10⁹/L。 拟从络热血瘀、阴虚火炎动血治疗。

处方：水牛角片(先煎)12g，赤芍12g，丹皮12g，大生地15g，熟大黄4g，黑山栀10g，血余炭10g，紫珠草15g，紫草10g，生甘草3g。14剂。

二诊：药后两下肢紫癜已控制，未见新生，自觉症状不多，尿黄转淡。尿检：蛋白±，红细胞+。以凉血化瘀、滋阴止血继进。

原方加阿胶10g(烊,分冲)。14剂。

三诊：两下肢出血性瘀点消退不快，余无明显不适,尿检(-)。仍当凉血化瘀消斑。

处方：水牛角片15g(先煎)，生地15g，赤芍10g，女贞子10g，旱莲草15g，棕榈炭10g，阿胶10g(烊,分冲),，熟大黄5g，地锦草15g，紫草10g，桃仁10g，生槐花12g。另：参三七粉115g，1日2次吞服。

上方连续服用30剂。两下肢出血性紫癜逐渐吸收，尿黄不显，精神食纳俱佳，尿检亦未见异常。

按：患者两下肢紫癜，血查血小板计数在正常范围，故可排除血小板减少性紫癜。自诉发病前曾服用感冒通和牛黄消炎丸，推测可能与药物过敏有关。鉴于尿检有肾脏损害，拟诊断为过敏性紫癜性肾炎。根据其临床表现,属于中医之“血证”、“肌衄”和“尿血”范畴。该病西医治疗常用激素控制，但停药后易于复发，并有一定的副作用。本例患者病已5载,久治少效。观其脉证,因火郁络瘀、瘀热伤络、阴虚火炎、灼伤血络所致。故治予凉血化瘀、滋阴止血，以犀角地黄汤加味进治。犀角用水牛角代，效虽逊于犀角，但亦有清热凉血解毒之功。大黄泻火解毒,凉血逐瘀。二药相合，则凉血化瘀之功更强。生地滋阴清热、凉血止血,紫草止血而抗过敏。诸药合用，血凉则出血能止，瘀去则血自归经。故药后紫癜逐渐消退，肾损亦随之恢复正常。继则加强活血化瘀消斑，补益肝肾调理善后。