尿酸堆积患痛风，充血红肿刺压痛。
周身不适食欲减，控制饮食气血丰。
热量嘌呤必限制，早期防治见奇功。
【概述】
痛风是尿酸过量或尿酸排泄不充分引起的疾病。尿酸结晶堆积于软骨、软组织、肾及关节处,在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛,因此称为痛风。
体内的尿酸是不断的生成和排泄的,以维持一定的浓度。正常人每升血中所含的尿酸,男性为0.42毫摩/升以下,女性则不超过0.357毫摩/升。在嘌呤的合成与分解过程中,有多种酶的参与,由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素,代谢发生紊乱,使尿酸的合成增加或排除减少。当尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾中,引起组织的异物炎症反应,成了引起痛风的祸根。近年来,我国痛风患者增加1倍多,其中95%为男性。临床发现我国痛风患者有年轻化的趋势。
痛风病在任何年龄都可以发生。但常见的是40岁以上的中年男性。男女比例是20∶1。脑力劳动者、体胖者发病率高。急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术、疲劳、情绪紧张时,内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重,呈剧痛。体征类似急性感染,有肿胀、局部发热、明显触痛等。局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色。趾的跖趾关节累及最为常见(足痛风),足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见的发病部位。
全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞计数增多。
痛风病开始发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周,最后局部症状和体征消退,关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展越来越短。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,手足关节经常活动受限。在少数病例,骶髂、胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。尿酸还可沉积于肾间质,引起蛋白尿、高血压,甚至破坏肾小管,导致痛风性肾实质病变。
【临床症状表现】
痛风的病程发展分为4个时期。
1.前期痛风表现为单纯的血中尿酸增高,而无其他特殊症状,不易被发现。
2.早期痛风主要症状是急性痛风性关节炎发作。患者大多夜间因关节疼痛而惊醒,痛如刀割,关节局部红肿、充血,并有压痛,不能盖被或热敷,以足趾处关节痛最常见。疼痛在24小时内达到高潮,并伴有局部皮肤脱屑或瘙痒,以后逐渐消退而完全恢复。同时,可伴有不同程度的发热、头痛、周身不适、食欲缺乏等症状。发作后关节活动可完全恢复正常,但反复发作。
3.中期痛风关节炎反复发作造成不同程度的功能障碍,形成慢性痛风性关节炎,出现皮下痛风石,也可有尿酸性肾病及肾结石,肾功能轻度减退。
4.晚期痛风出现明显关节畸形及功能障碍,肾功能明显减退,可出现氮质血症及尿毒症。
【检查诊断】
1.血尿酸检查 血尿酸升高是诊断痛风的最直接实验证据。正常人血液中的尿酸浓度,男性平均为0.289mmol/L,女性为0.256mmol/L。当血尿酸浓度超过0.357mmol/L时,尿酸盐结晶便形成,而且在血管较少的组织,如软骨、肌腱、关节周围组织可以触及称为痛风石的尿酸盐结晶体。
2.X线检查 早期可示关节内非对称性肿胀,后期见软骨缘邻近关节的骨质不整齐的穿凿样圆形缺损。受累关节软组织肿胀,关节间隙变窄,关节面不规则。软骨下骨质呈囊状骨缺损,周围骨密度增高。常继发骨赘、关节强直或半脱位。
3.痛风石镜检 可见针状结晶。
【诊治思路】
痛风的发病率与人们的饮食与营养状态有关,饮食控制对于痛风的防治非常重要。痛风虽然难除根,但通过合理的药物治疗和坚持不懈的饮食控制,还是可以使尿酸保持在正常范围内将发作次数减少到最低限度。
药物重用利湿泄浊之品,如车前子、泽泻、玉米须、防己、土茯苓、虎杖、滑石等。平时要多饮水,少饮浓茶、咖啡、可可等。
【证治方药】
1.湿热痹阻型
[主证] 关节红肿热痛,得冷则舒,痛不可触,或有发热,大便秘结,小便黄赤。舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
[治宜] 清热祛湿,宣痹通络。
[方剂] 苍术、黄柏、川牛膝、晚蚕沙(包煎)、宣木瓜各1 0克,薏苡仁、忍冬藤各15克,嫩桑枝20克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
发热口渴者,加知母10克,生石膏(先煎)30克,栀子10克。
关节肿大者,加姜黄10克,威灵仙10克。
关节周围出现红斑者,加牡丹皮、赤芍各10克,生地黄12克。
邪热伤阴出现低热、口干,五心烦热者,加青蒿12克,秦艽10克,枸骨叶15克。
湿重者,加车前草15克,防己10克。
关节痛甚者,加延胡索10克,地龙10克。
2.寒湿入络型
[主证] 关节僵硬畸形,屈伸不利,皮色黯红,畏寒肢冷,舌质黯,或有瘀斑。苔薄白,脉沉细。
[治宜] 温经散寒,祛湿通络。
[方剂] 羌活、独活、防风、桂枝、苍术、当归、川芎各1 0克,制川乌6克,麻黄5克,薏苡仁15克,生姜3片,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
若风邪偏盛,以上肢游走痛为主,重用羌活至30克,并加桑枝30克,片姜黄10克。
寒邪偏盛,痛处不移,得温则减者,加细辛3克,制草乌6克。
湿邪偏盛,关节肿胀,着重不利,以下肢为主者,加防己、土茯苓、萆薢各15克,木瓜10克。
3.痰痰互结型
[主证] 皮下硬结,触之不痛,皮色不变,或溃破。舌质黯或有瘀斑,苔薄白,脉沉滑。
[治宜] 消痰散结,活血化瘀。
[方剂] 昆布、海藻、浙贝母、天南星、法半夏、桃仁各1 0克,白芥子6克,茯苓、党参各12克,山慈菇15克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
血瘀明显者,加丹参15克,红花10克。
痰核破溃者,加黄芪15克。
4.膀胱湿热型
[主证] 尿中时夹砂石,小便难,尿频,尿急,尿道涩痛,腰腹绞痛,甚则尿血。舌红,苔黄,脉数。
[治宜] 清热利湿,通淋排石。
[方剂] 石韦、瞿麦、滑石(包煎)、萹蓄、黄柏、冬葵子各1 0克,车前子15克,海金沙(包煎)12克,台乌药6克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
尿血者,加白茅根20克,小蓟15克。
腰腹绞痛者,加延胡索10克,白芍15克。
5.脾肾阳虚型
[主证] 气短乏力,纳呆呕恶,腹胀便溏,腰膝酸软,畏寒肢冷,面部、下肢水肿,面色苍白。舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。
[治宜] 健脾益气,补肾温阳。
[方剂] 制附子、党参、白术、菟丝子各1 0克,茯苓、白芍、泽泻各12克,黄芪15克,肉桂5克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
呕恶甚者,加半夏10克,生姜3片。
水肿明显者,加车前子(包煎)10克,防己10克。
【常用中成药】
1.小活络丹 6克/次,2次/日。主治痛风初期阶段风寒湿痹症。
2.三妙丸 5克/次,3次/日。主治痛风急性发作期风湿热痹症。
3.真菌竹黄胶囊 4片/次,2～3次/日。主治痛风反复发作痰浊瘀阻症。
4.益甚蠲脾丸 8～12克/次,3次/日。饭后服用。主治痛风肾虚顽痹症。
【外治法】
针灸疗法 寒湿证,宜针灸并用,实热证宜针不宜灸,病久阳虚者以灸为宜。常取穴位:肩痛取肩髃、肩贞及压痛点;腕痛取阳池、外关、合谷;肘痛取合谷、手三里、曲池;膝痛取膝眼、阳陵泉;踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。
【食疗方】
1.炒大白菜 大白菜250克,植物油20毫升。大白菜加植物油炒熟即可。宜常食。
2.盐汽水 小苏打10克,精盐2克,水1 500毫升。将精盐加入水中,搅匀,待冷却后放入冰箱冷藏。将小苏打放入茶壶或其他容器中,将冷藏的盐水冲入,搅匀即成。可当饮料喝,当日喝完。
3.拌茄子 茄子250克。将茄子洗净后蒸熟,切成条,加酱油、麻油、精盐、味精等调味品拌匀后食。隔日食。
4.萝卜丝粥 萝卜250克,植物油30毫升,大米30克,水750毫升。将萝卜洗净、切丝,加入植物油煸熟后,加入大米和水同煮至粥熟,加入盐及味精调味。宜常服。
5.芹菜粥 芹菜100克(连根须),大米30克,水750毫升。将芹菜洗净后切碎,加大米和水同煮至粥熟,加入少量盐、味精调味。可常服。
6.炒竹笋 竹笋250克,植物油30毫升。竹笋切丝,加入植物油和适量的盐,同炒至熟后服。可常服。
7.葡萄粥 葡萄30克,大米50克,水750毫升。将葡萄、大米与水同煮至粥熟后服食。
8.炒土豆 土豆250克,植物油30毫升,酱油30毫升。将土豆洗净切块,用油煸,然后加酱油及少量盐,至烧熟后食。宜常食。
9.三花饮 花茶5克,金银花6克,菊花12克。用水煎服。
10.薏苡仁茶 将薏苡仁与糯米分别洗净。将糯米放入锅中,炒至水干后,加入薏苡仁同炒熟,筛去糯米,薏苡仁中加适量水,大火煮沸,再用小火煮20分钟,取汁饮用。汁中可加适量冰糖调味。
【康复须知】
1.饮食原则
(1)限制高嘌呤食物:可根据不同的病情,决定膳食中的嘌呤的含量。在痛风的急性发作期应限制含嘌呤高的食物,每天嘌呤量应控制在150毫克以下,以免增加外源性嘌呤的摄入。含嘌呤高的食物有肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、腮鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、白扁豆、干豆类、菜花、菠菜、蘑菇等。
(2)控制总热量:特别对于超体重肥胖者,禁忌暴食暴饮,要减少脂肪及动物蛋白的摄入,脂肪摄入量控制在50克左右为宜。
(3)增加维生素、水和碱性食物的摄入:水果蔬菜,特别是水生植物蔬菜可多食,它们能够碱化尿液,又能供给丰富的维生素和无机盐,有利于尿酸的排泄。每日饮用液体总量不得少于3 000毫升以促进尿酸盐排泄。多食含碱的食物,如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等。
(4)清淡饮食:宜低盐,每日控制在3～5克。戒烟、酒,控制葱、姜、蒜及辛辣调味品。浓茶、咖啡亦可少量选用。
2.痛风的食物选择
(1)含少量嘌呤或不含嘌呤的食品:含少量嘌呤或不含嘌呤的食品有精白面、玉米、富强粉、精白面包(馒头、面条)、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、水果和干果类、糖果、各种饮料(包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等)、各种油脂、花生、杏仁、核桃、果酱等。
(2)每100克食物中含嘌呤量小于75毫克的食品:芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳖、牡蛎、鸡、火腿、麦麸、面包等。这些食物每周可以吃2次。
(3)每100克食物中嘌呤含量在75～150毫克的食品:白扁豆、鳗鱼、鳝鱼、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、兔肉、羊肉、鹿肉等。这些食物每周可吃2次。
(4)每100克食物中嘌呤含量在150～1 000毫克的食品:胰825毫克,凤尾鱼363毫克,沙丁鱼295毫克,牛肝233毫克,牛肾200毫克,肉汁160～400毫克。这些食物痛风病人要禁止食用。
3.养成良好的生活习惯
(1)生活要有规律,按时作息,情绪要平和,心情要乐观。
(2)对于从事脑力劳动及办公室工作的人,应避免长时间持续用脑或久坐,注意劳逸结合,每日安排一定的时间运动,并持之以恒。
(3)勤洗热水浴,可以帮助尿酸排泄,有条件者应每日1次。在日常生活中不要穿过紧的鞋,防止血液循环受阻。
(4)每1～2年检查1次尿酸,及时发现早期高尿酸血症,并采取有效措施,使血尿酸恢复正常,可防止发展为痛风。（彭先髦）
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