腰痛是指腰部感受外邪,或因外伤,或由肾虚而引起的气血运行失调,脉络绌急,腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
腰痛一证早在《内经》就有论述,如《素问·刺腰痛篇》认为,腰痛主要属于足六经之病,分述各经腰痛的特征及相应的针灸治法。《丹溪心法·腰痛》曰:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪,有痰积”。《金匮要略》创肾气丸,甘姜苓术汤,以治疗本病。《证治汇补·腰痛》曰:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”
西医的腰肌劳损、腰部肌肉风湿症、腰椎退行性变、骨质疏松症、某些肾脏疾病等所致的以腰痛为主要临床表现者,可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1.感受寒湿 坐卧冷湿之地或冒雨涉水等,寒湿入侵,经脉受阻,气血运行不畅,因而发生腰痛。
2.感受湿热 长夏之际,湿热交蒸,感受其邪,阻遏经脉或寒湿内郁化热,郁阻经脉,均可引起腰痛。
3.肾亏体虚 先天禀赋不足,或久病体虚,或年老体衰,致肾精亏损,无以濡养筋脉而发生腰痛。
4.跌仆损伤 腰部受损,伤及经脉气血,或腰部用力不当,导致经脉气血阻滞不通,使瘀血留滞于腰部而发生腰痛。
本病的发生,因外邪者以湿邪为主。
本病的发生关键在肾虚,无论内外之邪致病,常通过肾虚而起作用。
在病因和病机中,可归纳为肾虚为本,外感、外伤、劳累为标。
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断
(1)一侧或两侧腰痛,或痛势绵绵,时作时止,遇劳则剧,得逸则缓,按之则减;或痛处固定,胀痛不适,或如锥刺,按之痛甚。
(2)疼痛性质:有剧痛、隐痛、酸痛、胀痛、钝痛。
(3)病史:有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。
2.鉴别诊断
(1)肾著:是一个独立的疾病,有腰痛,但以腰腹部及身体重坠、冷痛沉重等为特点。
(2)腰软:一般无腰痛,偶有腰部酸痛。以腰部软弱无力为主要特征,多伴发育迟缓,如头项软弱,手足瘫痿,鸡胸龟背。
【辨证论治】
辨证要点 首先应辨外感内伤:因居处潮湿,汗出当风,冒雨受凉,感受暑湿等引起者属外感致病,多属实证(寒、湿、热邪致病);因先天不足,久病体虚、年老体弱、房室不节等引起者属内伤所致,病多属虚(肾虚);因跌仆闪挫所致者,属外伤,则与血瘀气滞有关。其次辨标本虚实:起病缓慢,病程长,因内伤而起,多属虚;起病急,病程短,因外感或外伤而起,多属实。但也有虚实夹杂,本虚标实者,如慢性腰痛,一般以肾精不足、气血亏虚为本;邪气内阻,经络壅滞为标。最后应辨疼痛性质:悠悠无力酸痛多虚;隐痛重着阴雨转剧多湿;冷痛拘急多寒;痛处喜冷,遇热痛甚多热;局部刺痛、夜间痛甚者为瘀。
治疗要点 根据标本缓急,标急则治标,本重则治本。虚证者以补肾健腰,调养气血为主;实证应祛邪活络,审因异治。
(一)寒湿腰痛
1.临床表现 腰部冷痛,感寒加剧,得温痛减,肢末欠温;体倦乏力,食少腹胀;舌体淡胖,苔白腻而滑,脉象沉紧或沉迟。
2.治疗原则 散寒除湿,温经通络。
3.代表处方 甘姜苓术汤:干姜、生甘草、白术、茯苓各10克。
4.加减应用
(1)临证时,可加丁香6克(后下),苍术、橘红各10克,以散寒温中,燥脾除湿。
(2)寒甚痛剧者,加制附子(后下)、桂枝各10克,以温阳散寒。
(3)湿盛阳微者,加藿香10克,滑石20克,细辛6克,以通阳除湿。
(4)兼有风邪、痛处不定者,加防风、独活、羌活各10克,以祛风通络。
(5)兼肾阳虚损者,加菟丝子、狗脊各20克,川断10克,以温肾。
(6)病久不愈、肾阳受累者,改用独活寄生汤。
(二)湿热腰痛
1.临床表现 腰部重着疼痛,痛处伴热感,得热痛剧,遇冷痛减;口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出;舌红、苔黄腻,脉濡数或弦数。
2.治疗原则 清热利湿,舒筋活络。
3.代表处方 四妙丸:苍术、黄柏各10克,牛膝20克,苡仁30克。
4.加减应用
(1)湿重者,加茯苓20克,木瓜15克,防已10克,以利湿活络。
(2)热重者,加蒲公英30克,栀子、知母各10克,以清热。
(3)湿热日久兼有伤阴者,加二至丸。
(三)瘀血腰痛
1.临床表现 病程迁延,有外伤、劳损史;痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,痛处拒按,活动不利;面晦唇暗;舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。
2.治疗原则 活血化瘀,理气止痛。
3.代表处方 身痛逐瘀汤:牛膝20克,地龙15克,秦艽、当归、川芎、桃仁、羌活、香附、没药、五灵脂(包煎)、生甘草各10克,红花9克。
4.加减应用
(1)瘀血重者,加土鳖虫、莪术各10克,以加强活血。
(2)伴肾虚者,加杜仲、桑寄各20克,川续断10克,以补肾。
(3)跌仆闪挫者,加自然铜20克,田七15克,以疗伤化瘀。
(四)肾虚腰痛
1.临床表现 腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作;少腹拘急,面色㿠白,手足不温,少气乏力,或心烦失眠、口燥咽干,面色潮红,手足心热;舌淡,脉沉细。
2.治疗原则 偏阳虚,温补肾阳;偏阴虚,滋补肾阴。
3.代表处方 偏阳虚用右归丸;偏阴虚用左归丸。
4.加减应用
(1)腰痛日久不愈、无明显的阴阳偏虚者,加青娥丸,以补肾。
(2)脾肾两虚者,加党参、黄芪各20克,升麻、柴胡、白术各10克,以补气升阳。
(3)若肾阴不足,虚火甚者,加知母、白薇各10克,以清虚热。
【其他疗法】
1.单方验方
(1)豨莶草30克,独活12克,水煎服,适用于风湿腰痛。
(2)金毛狗脊20克,延胡索15克,地龙、桃仁各10克,水煎服,适用于闪挫腰痛。
(3)杜仲、枸杞子各20克,水煎服,适用于肾虚腰痛。
(4)当归10克,桃仁9克,乳香、没药各6克,水煎服,适用于瘀血腰痛。
2.温熨疗法 食盐炒热,坎离砂熨患处,用于寒湿及肾虚腰痛。
3.药敷疗法 阿魏膏,红花油,速效跌打膏擦敷腰部。
4.针灸疗法 慢性腰痛可选肾俞、气海俞、夹脊、腰眼、志室、命门等穴,根据病证虚实,选用补益针法。
5.饮食疗法
(1)杜仲30克,川断25克,猪尾1条,去毛洗净,加水用瓦煲明火煮熟,放盐少许,调味服用,治疗肾虚腰痛。
(2)老桑枝60克,母鸡1只(去毛及内脏),加水适量煲汤,调味,食肉饮汤,治疗风湿腰痛。
(3)南蛇肉200克,北芪50克,生姜片,加水煲,调味服食,治疗慢性腰腿痛。
【预防调摄】
1.避免坐卧湿地,以免外感,一旦感受外邪,及时饮姜糖水等祛风散寒。
2.保持良好的生活习惯,适当运动,防止内伤。
3.量力而行,避免外伤,注意劳动保护,避免腰部负重。
4.避免房事过度,慢性腰痛者,可经常自我按摩腰部及足底涌泉穴。(钟洪)
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