腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
腰痛一证早在《内经》就有论述，如《素问·刺腰痛篇》认为，腰痛主要属于足六经之病，分述各经腰痛的特征及相应的针灸治法。《丹溪心法·腰痛》曰：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”。《金匮要略》创肾气丸，甘姜苓术汤，以治疗本病。《证治汇补·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
西医的腰肌劳损、腰部肌肉风湿症、腰椎退行性变、骨质疏松症、某些肾脏疾病等所致的以腰痛为主要临床表现者，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．感受寒湿 坐卧冷湿之地或冒雨涉水等，寒湿入侵，经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。
2．感受湿热 长夏之际，湿热交蒸，感受其邪，阻遏经脉或寒湿内郁化热，郁阻经脉，均可引起腰痛。
3．肾亏体虚 先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
4．跌仆损伤 腰部受损，伤及经脉气血，或腰部用力不当，导致经脉气血阻滞不通，使瘀血留滞于腰部而发生腰痛。
本病的发生，因外邪者以湿邪为主。
本病的发生关键在肾虚，无论内外之邪致病，常通过肾虚而起作用。
在病因和病机中，可归纳为肾虚为本，外感、外伤、劳累为标。
【诊断和鉴别诊断】
1．诊断
（1）一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适，或如锥刺，按之痛甚。
（2）疼痛性质：有剧痛、隐痛、酸痛、胀痛、钝痛。
（3）病史：有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。
2．鉴别诊断
（1）肾著：是一个独立的疾病，有腰痛，但以腰腹部及身体重坠、冷痛沉重等为特点。
（2）腰软：一般无腰痛，偶有腰部酸痛。以腰部软弱无力为主要特征，多伴发育迟缓，如头项软弱，手足瘫痿，鸡胸龟背。
【辨证论治】
辨证要点 首先应辨外感内伤：因居处潮湿，汗出当风，冒雨受凉，感受暑湿等引起者属外感致病，多属实证（寒、湿、热邪致病）；因先天不足，久病体虚、年老体弱、房室不节等引起者属内伤所致，病多属虚（肾虚）；因跌仆闪挫所致者，属外伤，则与血瘀气滞有关。其次辨标本虚实：起病缓慢，病程长，因内伤而起，多属虚；起病急，病程短，因外感或外伤而起，多属实。但也有虚实夹杂，本虚标实者，如慢性腰痛，一般以肾精不足、气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。最后应辨疼痛性质：悠悠无力酸痛多虚；隐痛重着阴雨转剧多湿；冷痛拘急多寒；痛处喜冷，遇热痛甚多热；局部刺痛、夜间痛甚者为瘀。
治疗要点 根据标本缓急，标急则治标，本重则治本。虚证者以补肾健腰，调养气血为主；实证应祛邪活络，审因异治。
（一）寒湿腰痛
1．临床表现 腰部冷痛，感寒加剧，得温痛减，肢末欠温；体倦乏力，食少腹胀；舌体淡胖，苔白腻而滑，脉象沉紧或沉迟。
2．治疗原则 散寒除湿，温经通络。
3．代表处方 甘姜苓术汤：干姜、生甘草、白术、茯苓各10克。
4．加减应用
（1）临证时，可加丁香6克（后下），苍术、橘红各10克，以散寒温中，燥脾除湿。
（2）寒甚痛剧者，加制附子（后下）、桂枝各10克，以温阳散寒。
（3）湿盛阳微者，加藿香10克，滑石20克，细辛6克，以通阳除湿。
（4）兼有风邪、痛处不定者，加防风、独活、羌活各10克，以祛风通络。
（5）兼肾阳虚损者，加菟丝子、狗脊各20克，川断10克，以温肾。
（6）病久不愈、肾阳受累者，改用独活寄生汤。
（二）湿热腰痛
1．临床表现 腰部重着疼痛，痛处伴热感，得热痛剧，遇冷痛减；口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出；舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。
2．治疗原则 清热利湿，舒筋活络。
3．代表处方 四妙丸：苍术、黄柏各10克，牛膝20克，苡仁30克。
4．加减应用
（1）湿重者，加茯苓20克，木瓜15克，防已10克，以利湿活络。
（2）热重者，加蒲公英30克，栀子、知母各10克，以清热。
（3）湿热日久兼有伤阴者，加二至丸。
（三）瘀血腰痛
1．临床表现 病程迁延，有外伤、劳损史；痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，痛处拒按，活动不利；面晦唇暗；舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
2．治疗原则 活血化瘀，理气止痛。
3．代表处方 身痛逐瘀汤：牛膝20克，地龙15克，秦艽、当归、川芎、桃仁、羌活、香附、没药、五灵脂（包煎）、生甘草各10克，红花9克。
4．加减应用
（1）瘀血重者，加土鳖虫、莪术各10克，以加强活血。
（2）伴肾虚者，加杜仲、桑寄各20克，川续断10克，以补肾。
（3）跌仆闪挫者，加自然铜20克，田七15克，以疗伤化瘀。
（四）肾虚腰痛
1．临床表现 腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作；少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力，或心烦失眠、口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌淡，脉沉细。
2．治疗原则 偏阳虚，温补肾阳；偏阴虚，滋补肾阴。
3．代表处方 偏阳虚用右归丸；偏阴虚用左归丸。
4．加减应用
（1）腰痛日久不愈、无明显的阴阳偏虚者，加青娥丸，以补肾。
（2）脾肾两虚者，加党参、黄芪各20克，升麻、柴胡、白术各10克，以补气升阳。
（3）若肾阴不足，虚火甚者，加知母、白薇各10克，以清虚热。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）豨莶草30克，独活12克，水煎服，适用于风湿腰痛。
（2）金毛狗脊20克，延胡索15克，地龙、桃仁各10克，水煎服，适用于闪挫腰痛。
（3）杜仲、枸杞子各20克，水煎服，适用于肾虚腰痛。
（4）当归10克，桃仁9克，乳香、没药各6克，水煎服，适用于瘀血腰痛。
2．温熨疗法 食盐炒热，坎离砂熨患处，用于寒湿及肾虚腰痛。
3．药敷疗法 阿魏膏，红花油，速效跌打膏擦敷腰部。
4．针灸疗法 慢性腰痛可选肾俞、气海俞、夹脊、腰眼、志室、命门等穴，根据病证虚实，选用补益针法。
5．饮食疗法
（1）杜仲30克，川断25克，猪尾1条，去毛洗净，加水用瓦煲明火煮熟，放盐少许，调味服用，治疗肾虚腰痛。
（2）老桑枝60克，母鸡1只（去毛及内脏），加水适量煲汤，调味，食肉饮汤，治疗风湿腰痛。
（3）南蛇肉200克，北芪50克，生姜片，加水煲，调味服食，治疗慢性腰腿痛。
【预防调摄】
1．避免坐卧湿地，以免外感，一旦感受外邪，及时饮姜糖水等祛风散寒。
2．保持良好的生活习惯，适当运动，防止内伤。
3．量力而行，避免外伤，注意劳动保护，避免腰部负重。
4．避免房事过度，慢性腰痛者，可经常自我按摩腰部及足底涌泉穴。（钟洪）
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