麻黄附子细辛汤治疗湿温验案

       高某，4岁，2017年9月上旬诊。

       初起微恶寒、发热，身热不扬，体温39-39.8，脉浮缓，苔白浊腻，中微黄，尿少便溏，两脚冷，身静不烦。

       据此湿温证用三仁汤原方加薄荷，日1剂。第三天，仅小便稍增，他证反剧，午后发烧高达40，时有昏瞀、呓语，脉缓稍细弱，苔变灰腻，中现黄黑苔略糙有裂纹，两脚冷至膝，口干而饮少。

       此方似为对证，何以不效而反甚?余苦思良久，方忆起先祖父曾用麻黄附子细辛汤治疗湿温、后期阴伤合猪苓汤的经验。遂以小剂试之，处方:

       麻黄、泽泻、猪苓各3克，制附片、阿胶、茯苓各4.5克，南细辛1.5克，滑石6克。

       煎服三次即显宏效，发热减，下午体温降至38.7，黑糙苔未扩大，灰腻有松动感，膝转温，仅脚冷，昏瞀、呓语消失。效不更方，仍以原方两加倍，连服3剂，诸症悉除，唯神气饮食稍差，苔微腻，继以三仁汤合生脉散善后。

       体会：素体阳虚感受湿邪，或湿邪太盛损伤人体阳气的病人，湿邪可由太阳直中少阴，或上焦直犯下焦，出现一派阳虚湿盛之症，此时如用麻黄附子细辛汤发散温经并施，确能收桴鼓之效。无明显脚冷者，可用三仁汤加附子疗效亦佳，此即《温病条辨》中“厥者加附子”之意。“阳化气，阴成形”，如果没有阳气的温煦，水湿阴邪就会凝滞于体内。所以在治疗湿温病时，同样不能忽视湿邪最易伤人阳气这一特点。