肺失治节趣案

【出处】 〔清〕李用粹《旧德堂医案》。

【原文】 协镇王公生长蓟北，腠理闭密。癸卯秋谒^①提台梁公于茸城，乘凉蚤^②归中途浓睡，觉恶寒发热。缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗，不能安枕，更汗出津津，语言断落，不能发声。延予商治，六脉洪滑，右寸关尤汩汩动摇。以脉合证知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺。俾橐龠之司^③失其治节，清肃之气变为扰动。是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫发为肺鸣。一切见证咸为风邪有余，肺气壅塞之徵。若能散寒驱痰，诸病自愈。乃用三拗汤（三拗汤麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。按，此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节发中有收，杏仁留尖取其能发，留皮取其能涩，甘草生用补中有发，故名三拗）加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。

【注解】①谒：拜见。②蚤：古同“早”。③橐龠之司：比如肺。

【白话文】 协镇王公生长在蓟北，肌肤腠理致密。癸卯年秋天在茸城拜见提台的梁公，趁凉在早上回来途中熟睡，之后感觉恶寒发热。他平素无病，因而不注重调养，过食腥荤，反而喘促日重，气息声粗，不能安睡，汗出津津，说话时断时续，不能发声。请我去诊治，六脉皆洪滑，右手寸关犹如水流一般。脉证结合可以看出是痰火内郁，风寒外束，正气欲出而被邪气遏制，邪气欲上而气逆，邪正相搏，气积聚于肺。肺失其治节，清肃之气成为扰动之气。因此呼吸升降不能通畅，气道紧迫发为肺鸣。所有的症状都因风邪有余，肺气壅塞造成的。假若能散寒祛痰，所有的症状都能痊愈。用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。用此方治疗感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节为了发中有收，杏仁留尖为了其能升发，留皮为了其能收涩，甘草生用则补中有发，故名为三拗汤），再加橘红、半夏、前胡，一剂之后便痰喘缓解，两剂过后便胸畅卧安。（郁东海等）