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柑积成疝趣案

【出处】 〔清〕俞震《古今医案按》。

【原文】 丹溪曰:余壮年啖柑橘过多,积成饮癖,在右肋下,因不复啖。一日,山行大劳,饥渴遇橘芋食之。橘动旧积,芋复滞气,实时右丸肿大,寒热交作。因思脾肺皆主右,故积饮滞气下陷。太阴、阳明之经筋俱伤,其邪从而入于囊中,着在睾丸而为肿胀。戴人有言:病分上下治,同是木郁为疝,在下则不可吐,必当从下引而竭之。然窃念病有不同,治可同乎?

今以饥劳伤脾,脾气下陷,必升举之,则胃气不复下陷,积乃可行。若用药下之,恐重陷胃气也。先服调胃药一二帖,次早注神,使气至下焦呕逆而上,觉肋下积动到中焦,则吐而出之。吐后肿减半,次早复吐。吐后和胃气,疏经络,二三日愈。

【注解】①癖:潜匿在两胁间的积块。②啖:吃。③丸:睾丸。④戴人:指张子和,金元四大医学家之一。

【白话文】 朱丹溪说:我壮年的时候吃太多的柑橘,积成饮癖病,在右侧肋下,因而不再吃它们。不过有一天,在山路上行走太过劳倦,又饿又渴,看到柑橘和芋头就吃了。而柑橘触动之前的饮癖,山芋又阻滞了气机,当时就出现右侧睾丸肿大,寒热交作。因而就考虑脾肺之气皆主人之右侧,积饮滞气下陷,手太阴和足阳明的经筋受伤,邪气从而进入阴囊,结着在睾丸而肿胀。张子和曾说,病可上下分治,都是木郁结成的疝气,如果病在下焦就不应当用吐法,必当从下引导而截断。然而我考虑病证不相同,治法会一样吗?

这次由于饥饿劳累伤脾,脾气下陷,必须要升提脾气,这样胃气不再下陷,积聚才能消散。如果用药攻下,恐怕会加重胃气下陷。先服一两帖调胃药,第二天早上神气充沛,使气到下焦再呕逆向上,感觉右肋下的积癖行到中焦,就呕吐出去。吐后睾丸的硬肿就减了一半。第二天早上再吐,吐后再用和胃气、疏经络的药物,二三日后痊愈。(郁东海等)

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