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临床实用问诊指南

       不同的问诊方式,搜集的信息不同,由此而得出的结论也不一样。细节决定成败。每一个问题对于诊断都有一定的意义。

       一、基本情况

       姓名: 性别: 年龄: 职业: 住址:

       A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?

       B、最初是如何引起的?患病多长时间了?

       C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?

       二、详细问诊病情

       (一)寒热情况

       1、恶寒:虽近火、加衣被不能缓其寒。畏寒:近火、加衣被可缓其寒。

       夏天特别怕冷。冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)。

       2、发热:体温升高。体温不高自觉热感。午后或入夜自觉热感。发热下午为甚。五心烦热。夏天特别怕热。夏天不怕热。寒热往来。高热不退。低热持续。

       (二)汗出情况

       平时宜汗出,活动后尤甚。平时不出汗。睡时汗出。醒后汗出。

       但头汗出。手足心汗出。半身汗出。

       (三)疼痛情况:

       1、疼痛的部位:头顶。头左侧。头右侧。前额部。头后部。胸骨后痛。左肋痛。有肋痛。双肋痛。上腹部(左中右)。下腹部(左中右)腰(左中右双)四肢关节(注明哪一个)。浑身痛。

       2、疼痛的性质:胀痛。刺痛。冷痛。灼痛。隐痛。绞痛。重痛。空痛。酸痛。固定痛。走窜痛。

       (四)、饮食、口味情况

       1、饮食:食欲一般、食欲不振、食欲较好、食欲旺盛、喜清稀饮食、喜干躁饮食、饮食喜甜、饮食喜咸、饮食喜酸、饮食喜辣、饮食喜温、热,饮食喜冷、凉。

       2、口味:口淡乏味、口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)、口甜、口咸。

       3、口渴:口渴饮水较多、口渴但不欲饮水、口渴饮水多而不解渴、口渴饮水多反而更渴、口渴喜冷饮、口渴喜热饮。

       4、口感:口粘腻、口干、偶而咽喉干躁、咽喉干躁明显、夜半时咽干。

       (五)二便情况

       1、大便:大便每天一次。大便每天二次。大便每天二次以上。大便二天一次。大便三天一次。大便4---10天一次。大便偏干。大便稀溏或完谷不化。大便先干后稀。大便硬如算盘子呈颗粒状。大便软而成条形。大便排解迅速。大便排解正常。大便排解困难。大便排解粘腻、不爽、下坠。大便时肛门灼热。

       2、小便:小便清淡。小便色黄。小便不畅。喝完水后很快就想小便。小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。无夜起小便。夜起小便一次。夜起小便二次。夜起小便二次以上。小便时涩痛或余沥不尽。

       (六)睡眠情况:

       1、失眠:病人不宜入睡。睡后易醒,醒后再难入睡。醒后能迅速再次入睡。时时惊醒。无梦。少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。多梦(梦寐纷纭)。恶梦(有时会从梦中惊醒)。

       2、晨醒后:精力充沛。早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

       3嗜睡:困倦易睡。朦胧不清醒。饭后神疲困倦易睡。

       (七)劳逸、情志情况:

       1、劳逸:身体消瘦。身体肥胖。容易疲劳。困倦乏力。腰膝酸软。动则气喘(上楼或跑步时)。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着。

       2、情志:自制力强,遇事理智、冷静。自制力差,遇事冲动、易怒。性格外向,乐观开朗。性格内向,抑郁、多愁善感。爱叹息则舒。

       (八)月经带下情况:

       1、月经:月经时间每月准时而至。月经时间提前(7天以上)。月经时间推后(7天以上)。月经先后不定。月经量正常。月经量偏少。月经量偏多。月经淋漓不尽,断断续续。月经颜色淡红。月经颜色鲜红。月经颜色污黯。月经颜色呈黑色。月经有紫黑色块状物。月经前3---5天胸肋胀痛。月经前3---5天小腹胀痛。

       2、带下:带下色白、量多、质清稀、无臭味。带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。

       (九)舌诊情况

       1、舌体:舌体正常。舌体瘦小。舌体胖大或满口有齿痕。

       2、舌质:舌质正常。舌质淡。舌质红。舌青紫。舌绛红。舌尖红。舌边尖红。

       3、舌苔:舌苔薄。舌苔厚。无舌苔。花剥苔。舌苔白。舌苔黄。舌苔灰。舌苔黑。舌苔水滑。舌苔干燥。舌苔腐腻。

       (十)发病规律情况:

       1、 病情无规律。

       2、 规律情况:病情冬季加重。病情冬季减轻。病情夏季加重。病情夏季减轻。病情下午加重。病情夜晚加重。病情遇热加重。病情热冷加重。病情活动后加重。病情活动后减轻。病情休息后加重。病情休息后减轻。病情饮酒后加重。病情饮酒后减轻。病情与情绪有明显关系。其他规律情况自行写明。

       (十一)不尽事宜补充

       中医诊室问诊单与众不同,请患者按要求回复。此外,因打字所累,或医生问诊不详,或患者表述不当,往往会导致诊断失误。故本人详细总结归纳临床主要症状,由此判明断人体的寒热虚实。患者除特殊用情况需补充说明外,诸多症状可通过复制、粘贴来完成回复。

       细节决定成败。每一个问题对于诊断都有一定的意义。由于网络医疗不能面对面地交流,因而具有一定的局限性。为了对您提供切实有效的帮助,我们需要尽可能详细地了解您的病情。凡就诊患者请回答以下问题。

       A、患病多长时间了?做过那些治疗?

       B、最初是如何引起的?

       C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?

       D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?

       饮食:食欲一般 食欲不振 食欲较好 食欲旺盛  饮食喜温热 饮食喜冷凉 喜清稀饮食 喜干躁饮食。

       口淡乏味 口苦(晨起口苦) 口苦(夜半口苦)

       口渴饮水较多。口渴但不欲饮水。

       口渴饮水多而不解渴。

       口渴饮水多反而更渴。

       口渴喜冷饮。口渴喜热饮。

       偶而咽喉干躁。咽喉干躁明显。夜半时咽干。

       饮食喜甜。饮食喜咸。饮食喜酸。饮食喜辣。

       睡眠:上床以后,半小时之内可以睡着。

       床以后,45分钟左右可以睡着。

       上床以后,一小时以上才能睡着。

       无梦。少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。多梦(梦寐纷纭)。恶梦(有时会从梦中惊醒)

       睡着后中途不醒。睡着后中途会醒。

       醒后能迅速再次入睡。醒后难以再次入睡。

       睡着后容易惊醒。睡着后不易惊醒。

       早晨醒后精力充沛。

       早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

       二便:大便每天一次。大便每天二次。大便每天二次以上。

       大便二天一次。大便三天一次。大便4---10天一次。

       大便偏干。大便偏稀。大便先干后稀。

       大便硬如算盘子呈颗粒状。大便软而成条形。

       大便排解迅速。大便排解正常。大便排解困难。

       小便清淡。小便色黄。小便不畅。

       喝完水后很快就想小便。小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。

       无夜起小便。夜起小便一次。夜起小便二次。

       夜起小便二次以上。

       寒热:夏天特别怕热、冬天不怕冷。

       冬天特别怕冷、夏天不怕热。

       夏天特别怕热、冬天特别怕冷。

       冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。

       冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)。

       劳逸:容易疲劳,困倦乏力。

       腰膝酸软,动则气喘(上楼或跑步时)。

       平时不爱活动,喜欢坐着或躺着。

       情志:自制力强,遇事理智、冷静。

       自制力差,遇事冲动、易怒。

       性格外向,乐观开朗。

       性格内向,抑郁、多愁善感。

       月经:月经时间每月准时而至。月经时间提前3---7天。

       经时间推后3---7天。

       月经量正常。月经量偏少。月经量偏多。月经淋漓不尽,断断续续。

       月经颜色淡红。月经颜色鲜红。月经颜色污黯。

       月经颜色呈黑色。月经有紫黑色块状物。

       月经前3---5天头侧胀痛。月经前3---5天胸肋胀痛。

       月经前3---5天小腹胀痛。

       舌象:舌体正常。舌体瘦小。舌体胖大有齿痕。

       舌质正常。舌质淡。舌质红。舌尖红。舌边尖红。

       舌苔少。舌苔薄。舌苔厚。舌苔白。舌苔黄。

       规律:病情冬季加重。病情冬季减轻。

       病情夏季加重。病情夏季减轻。

       病情下午加重。病情夜晚加重。

       病情遇热加重。病情热冷加重。

       病情活动后加重。病情活动后减轻。

       病情休息后加重。病情休息后减轻。

       病情饮酒后加重。病情饮酒后减轻。

       病情与情绪有明显关系。

       中药的煎煮方法:

       1、先用冷水将药物浸泡30分钟;

       2、用水量:以8----10碗水煎成3碗;

       3、大火煎开后,再用小火慢熬50分钟左右;

       4、温热时服用,1小碗/次,3次/日;

       5、脾胃功能不佳者,少喝多餐。即:一次喝半杯,一天喝5-----8次。

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