说到肺部结节，郑州市第三人民医院体检科主任仇连峰讲述了一个真实的病例。数年前，有一个患者在郑州市三院体检时发现肺部有一个小于5㎜的结节，由于是第一次发现，仇连峰在体检报告上建议定期（3个月）低剂量薄层螺旋CT复查。3个月后，患者在保健医生的提醒下到医院进行了复查。胸部CT扫描后被诊断为肺部炎性肉芽肿。又过了3个多月患者因肺癌晚期住进了医院，不久就因肺癌去世了。从发现一个微小结节到病人肺癌去世不到一年时间，足以说明肺部结节的风险之高。
什么是肺部结节？
所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节”这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。
肺部结节的影像学表现非常复杂。一般把肺部直径＜3cm的高密度阴影称为肺部结节，把直径＜10mm的结节称为肺部微小结节。孤立性肺结节（SN）可分为：实性结节、部分实性结节（GGN）和纯磨玻璃密度结节（pGGN）。有些结节在影像上表现似磨玻璃样，学者们根据磨玻璃影中实性成份的多少又分为纯磨玻璃影、部分实性磨玻璃影和完全实性磨玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。
肺部结节的高危因素有哪些？
长期主动吸烟史；
年龄≥60岁；
一级亲属的癌症家族史；
石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类接触史；
电离辐射史（有研究表明，现有癌症患者中有1.5-2%源自CT）；
肺部慢性炎症以及病毒感染史；
结节直径＞10mm的纯磨玻璃结节和实性部分＞5mm部分实性结节；
实性分叶状结节；
刷状毛刺结节；
伴有胸膜牵扯征；
结节内部有空泡征或支气管充气征。
肺部发现微小结节怎么办
2017年2月，Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南，该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导，以下是指南的主要建议：
（1）对＜5mm的肺部微小结节，即便具有高危因素，短期内随访亦不能获益；
（2）对于＞8mm的结节，可考虑给予：增强CT扫描，PET-CT，经皮肺活检和胸腔镜活检进一步检查；
（3）在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的耽搁对患者预后没有任何不利影响；
（4）部分实性较纯磨玻璃影及实性结节恶性可能性大；
（5）病灶增大，密度增高或实性结节出现浸润性病灶特征，均要高度怀疑恶性。
（6）实质性结节如果2年没有变化则可判定为良性。
（7）结节生长速度（VDT）在30-400天之间要高度怀疑恶性，感染性结节生长速度可能小于30天，肉芽肿及错构瘤结节生长速度更长。
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