中药的升降浮沉

本文选自吴南京先生的《医道求真》系列

人生有命在于身体气机的升降出入正常，中药治病，就是通过中药的升降浮沉纠正人体气机的失调，通俗地说，治病不外乎调气而已。

中药的升降浮沉是指药物作用于人体的趋向，升是上升，浮是发散，降是下降，沉是向内。所以中药的升降浮沉，指的是对身体气机具有向上、向外、向下、向内调整作用的趋向。

升和浮多为同类药，比如用于发汗的解表药，能促使身体气机向上升提和向外发散的作用。促使气机向上升提的中药称为升阳，比如补中益气汤，就是在黄芪和党参两味补气药的前提下，酌加柴胡和升麻向上升提的作用，使人的气向上升。临床上常见的带下病、月经经期延长、脱肛、痔、脚癣、下肢溃烂、妇科炎症、前列腺炎等诸多疾病，其共同点都是气机升提不足，总的治疗原则都要考虑气机的升提。另外一些皮肤病、无汗症、外感（外感是指人感受外来之邪气， 有寒、热、燥、湿等不同）等疾病，其共同原因都是气机向外发散之力不足。看似内、外、妇科等诸多疾病，但在治疗过程中大多都会用到具有升提和外散的解表药。

沉降药，沉和降是不同的，沉是向内，降是向下。

气机内敛不足，就会表现元气向外散的表现，比如汗症、情志过喜等。肾主封藏，肾是身体元气的仓库，如果病久，元气就会消耗，则肾气不足（中医称为久病及肾），肾气不足，肾的封藏功能就会下降（中医称为肾气不固），治疗就要用具有促进气机收敛的中药，比如五味子、乌梅、菟丝子、覆盆子、山茱萸等药收敛肾气。临床上的久咳、喘证、崩漏、长久腹泻等疾病，都是因为肾气不固，气机内敛之力不足。

咳嗽、呕吐、脑出血、口腔溃疡、鼻衄、心烦、易怒等，都是气机向上升发太过。但五脏都有火，五气也会化火上冲。所以治疗就用具有调整气机向下降的药。比如肺热咳嗽用桑白皮、黄芩；心火上炎用黄连、莲子心等；肝火上亢用金石类重镇，或用清热类平肝；胃肠之火用大黄通泄；肾中相火上炎，用牛膝、泽泻等引火下行。

大体上来说，药物的升降浮沉主要与其性味及质地轻重等有密切关系。凡味属辛、甘，气属温热的药物，多能升浮；凡味属酸、苦、咸，气属寒凉的药物， 多能沉降。质轻的花、叶、皮、枝类药多升浮；质重的种子、果实、矿物、贝壳类药多沉降。另外中药的炮制也会使药性变化，比如酒制大黄，用酒的温热升发之升，使大黄的下降之力减弱；姜制半夏，可以促进半夏的散痰作用。

另外组方配伍也会影响药性，比如笔者治疗脾胃不和的胃脘痞胀，用补中益气汤配大黄两三克，在大队的升提药中用少量大黄，大黄也就不见得多强的下降之力。《伤寒杂病论》中的“五苓散”用了泽泻、茯苓、猪苓三味向下降的药， 只用一味升发的桂枝，以体现“升清降浊”的治疗原理，并且一味升提药在大量下降药中，整体作用还是向下降。笔者治疗久咳患者，也常常会用五味子、乌梅等收敛气机的药，配用两三克麻黄发散，以顺肺气，因为患者久咳伤气，虽用麻黄，但麻黄的量是收敛药的十分之一，整个处方对气机的调整还是向内。

中药治疗之要，一定要明白中药的升降浮沉之理，如果机械地背某药治某病，面对变化多端的疾病，又怎么能治得过来？

从中药本身来看，质轻之药多能升能散，如升麻、麻黄、紫苏叶、荆芥、苍术等药，都具有升发之性；质实而重的多能沉能降，如茯苓之治失眠，不仅是针对痰湿失眠，更因茯苓的体实质沉之降性，且有利尿而通心火下行之力；菟丝子、补骨脂等子类药质多重实能沉降，天麻之平肝，也在于质沉可降，多脂润肝。