八纲辨证
这里是中医辩证的基本框架，八纲辩证，给中医爱好者和初学者看的，也可以让病人对自己的情况有个了解，里面都是最基础的内容。文章有点长，可以收藏了慢慢看，码字不易，多多鼓励支持哈
(一)八纲辨证概说
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。纲即纲领。以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实作为辨证的纲领进行辨证的方法，称为八纲辨证。
在八纲中，阴和阳是总纲，表、热、实属阳;寒、里、虚属阴。表和里是辨别疾病病位的浅深及病势的轻重的两个纲领。寒和热是辨别疾病属性的两个纲领。虚和实是辨别病体邪正盛衰的两个纲领。所以，八纲辨证包括互有联系的四对辨证纲领。
疾病的表现尽管千变万化极其复杂，均可以八纲综合归纳。根据疾病证侯的类别，可归纳为阴证与阳证;根据疾病证候的病位，可归纳为表证与里证;根据疾病证候的性质，可归纳为寒证与热证;根据正邪的盛衰，可归纳为虚证与实证。从而找出疾病的关键，溯定其类型，预决其趋势，以指导治疗。
临床运用八纲辨证时，首先辨表里，以识病位深浅及病势轻重，次辨寒热及虚实，以明病性及正邪的盛衰，最后别阴阳，以概括疾病总体上的性质和发展趋向。疾病的发生、发展和变化，总是遵循它内在的规律而进行。临床运用八纲辨证，要根据不同疾病的不同发展规律，同一疾病，不同发展阶段的证候差异，而有所侧重。例如:在外感病辨证中，辨清表里是首要的，若表里不明，误表为里，妄攻其里，伐无过，必致表邪内陷入里。对久病和重病的辨证，辨明虚实尤为重要，此时邪正双方力量的对比形势，对病情的进一步发展有决定性作用。表里情减轻。
表里
1、表证，指外邪经皮毛或口鼻侵入人体时所产生的证候。因此，表证多见于外感病的初期阶段，其主要特点是起病急、病位浅、病程短、病势轻。
[临宋表现]发热恶寒、 舌苔薄白，脉浮。常兼见头瘌、身痛，或鼻寨流涕、咳嗽等症状。
[证候分析]表证的病机是外邪犯表，卫气被遏。张介宾说: '表证者, 邪气自外而入也。”自外而入之邪，所侵犯人体的部位是皮毛、肌腠。《灵枢.百病始生篇》说:“凡邪气之客于形也，必先舍于皮毛。”皮毛、肌腠则又称肌表，肌表以靠卫气的温养而成为防御外邪入侵的屏障。《灵枢.本藏篇》说:“卫气者， 所以温分肉，充皮肤,肥腠理，司开合者也。”外邪犯表,卫气被遏不得正常宣发，肌表失于温养、故恶寒。
恶寒是指临床上出现的虽加衣被或近火取暖，而自冷不解的症状。其外邪不除，恶寒则不减，故前人尝言:“有一分恶寒，便有一分表证。”
外邪犯表，阻遏卫气，而卫气被郁。但卫气又欲宣发抗御外邪，故而发热，其发热特点是持续而不间断。
表证的恶寒、发热往往是同时并见的。恶寒发热同时并见是患者在发热之时亦感到恶寒;恶寒之时亦见发热，或初只恶寒，瞬而发热即现。发热恶寒同时并见是外感病初期即表证的重要特征，因此，也是诊断表证的重要根据。
卫气欲宣发抗御外邪，脉气鼓搏于外故脉浮，《 医门棒喝》说:“舌苔由胃中生气所现， 故无病之人常有薄苔。”又说:“胃有生气， 而邪入之，则苔即长厚。”表证的病机是外邪犯表，没有影响胃之生气，故舌苔与正常入无别，苔薄白。
皮毛与肺相通，鼻为肺之上窍，外邪犯表，肺受其累，宣降失常，上逆而咳嗽， 鼻塞、甚则喘息。外邪犯表，经气不能畅通，以致头痛、身痛。
六淫外邪有风、寒、暑、湿、燥、火的不同，机体有壮弱肥瘦之差别，是表证则往往与寒、热、虚、实相兼出现、见寒证、热证、虚证、实证诸节。
里证
2.里证:里证是疾病深入于里，脏腑、气血病理变化呈现的一类证候。它是与表证相对而言的。张介宾说:“ 里证者，病之在内，在脏也。”里证的范围很广泛，概括地说，一切证候凡非表证及半表半里证，皆属里证。
[临床表现]由于 里证范围很广泛，临床表现多种多样，现仅举例如下:
壮热神昏、烦躁口渴、腹痛便秘，舌红苔黄，或呕吐、腹痛、泄泻，或两胁胀痛、善太息、失眠、多梦等。
[证候分析]里 证的形成，大致有三种情况。一是外邪犯表，表证不解，邪传入里。如寒邪化热入里或热邪内传入里，里热炽盛，则壮热，即但热不寒，高热不退。炽热扰神，则神昏或烦躁，热炽伤津则口渴，热结胃肠，则腹痛便秘。热炽于里，故舌红苔黄。二是外邪直接侵犯脏腑。病之开始，便表现为里证。如:过食生冷或腹部受寒，寒湿之邪直接侵犯脾胃，寒邪凝滞中焦，则腹痛，寒湿困脾，脾失健运，则泄泻，胃失和降，则呕吐。三是内伤七情及饮食劳倦。如郁怒伤肝,肝郁气滞，则两胁胀满而痛，郁久化火，火热内扰神魂不安、则失眠、多梦。其详见寒热虚实辨证及脏腑辨证。
半表半里证
3.半表半里证:半表半里证是外邪犯表，内传入里,尚未完全入里，徘徊于表里之间所表现出来的证候。
[临床表现]寒热往来，胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目肱、脉弦。
[证候分析]风寒外邪袭表，表邪不解，则内传入里，其次序是表 —半表半里→里。故半表半里既不是表，也不是里，而是正处于表里之间。寒热往来，即寒已而热，热已而寒，交替出现。《伤寒论》说:“ 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”由于邪正分争于表里之间，人与阴争则寒，出于阳争则热，正邪相持不已，故往来寒热。胸胁苦满，即言胸部连及胁肋胀满苦痛。“邪气因入， 与正气相搏，结于胁下”,枢机不利，故胸胁苦满。默獸,即沉默而不欲言，不欲饮食，即纳呆之轻症;喜呕，即时常发呕。这均是由于胸胁内连脏腑，邪郁于胸胁，即影响到胆、心、胃。心不宁则烦，胃不和则呕。
4.表证和里证的鉴刑:主要从发病特点、寒热、舌象、脉象四个方面来鉴别。
表证以新病、发病急、病程短病位浅为特点。
里证以久病、发病缓、病程长、病位深为特点。
表证，发热与恶寒同时并见。
里证，或但热不寒、或但廖不热。
表证，舌苔无明显变化，即薄白苔，或仅见舌边尖红。
里证，舌苔有异常变化。
表证，脉浮。里证，脉沉。
正如程钟龄说:“病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。”
.表里相兼:表里相兼,是指在病人身上，在疾病的某一阶段，表证和里证同时并见。亦称表里同病。
表里同病在临床上常见的有表寒里热、表热里寒、表里俱热、表里俱寒、表虚里实、表实里虚，表里俱虚、表里实等八类证候。
表里同病的辨证，不仅要辨先病后病，还要区分寒热实性质，以及表里的孰轻孰重，孰缓孰急,以便决定治疗先后主次和具体治法。
1表里俱热:本有内热，复感温热，发病即见发热、赤、头痛、咽干舌燥、口渴引饮，舌红苔黄,脉数,甚则躁、谵语。
2表里俱寒:外感寒邪，里寒复作。或里素虚寒复兼表外束。见证恶寒、无汗、头痛、身痛、腹痛吐泻、肢厥等。表里俱热和表里俱寒，属于表里同气，治法可偏重里，治其里，表证亦可应手而愈。.
3表热里寒，内伤生冷,复感风热，表里俱属新邪。或人素为中寒，复新感风热。临床表现为发热有汗、头痛嗽、大便溏泄、小便清长、舌质胖等。
4表寒里热，表寒未解，里热复作。临床表现为恶寒热、无汗、头痛身疼、气喘、烦躁、口渴、脉浮紧。以上两证，属表里异气,治疗时应分清表寒(热)和里热(寒)的孰多孰少,并斟酌病势缓急而定施治之先表后里，或先里后表。一般情况下，考虑的重点应放在表。
5表里俱实:表证未解，而里有宿食、积热、积水、停痰等。临床表现为恶寒发热、无汗、头痛身疼,腹胀痛拒按、二便不通，脉实。
6表里俱虚:自汗恶风、头晕眼花、心慌、少气、泄利、脉弱。
7表虚里实:自汗恶风、腹满痛拒按,舌苔厚浊、大便秘
8表实里虚:恶寒无汗、头痛身疼、腹满而吐，时腹自届、自利不渴。
以上四证，根据正邪对比势态，或先表后里，或先里后表，或表里兼施。皆权衡表里缓急轻重而治。
说完表里病位，接下来就是寒热的病性
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。《内经》以阴阳盛衰的机转提出了寒热的规定性，《素问.阴阳应象大论》及《素问调经论》中分别说:“阳虚则外寒'、“阴盛则内寒”、“阳盛则外热”、阴虚则内热”。张介宾说:'寒 热者，阴阳之化也。”故辨寒热，实际就是别阴阳之盛衰。邪有阴邪和阳邪之分，正有阴液和阳气之异。阳邪致病，则阳气偏盛而阴液易伤，或者阴液亏损而阳气易亢，临床上均表现为热证。阴邪致病，则阴气偏盛而阳气易损，或阳气虚衰而阴寒偏盛，临床上均表现为寒证。
寒证与寒象、热证与热象，既有区别，又有联系。寒证和热证是对疾病某阶段本质的反映。寒证为阳虚或阴盛，热证反映阳盛和阴虚。寒象和热象是疾病在临床上表现的征象，一般情况下，寒证，在临床上有寒象;热证，在临床上有热象，换句话说，通常情况下，寒象是寒证在临床上的征象，热象是热证在临床上的征象。但是, 在真热假寒证中,或真寒假热证中,其临床所出现的寒象和热象，不仅不能反映疾病在某阶段的真正属性，相反的还对疾病在某阶段的真正属性起干扰作用。这时，必须将寒证与热象，热证与寒象认真加以区别。
1.寒证:寒证是阴气偏盛而阳气受损，或阳气虚损而阴寒内盛表现的证候。寒证包括:表寒、里寒、虚寒、实寒等。
[临床表现]上述各类寒证临床表现不尽一致,但通常均可见:恶寒喜暧、手足清冷、口淡不渴，或渴喜热饮,面色苍白、喜静蜷卧，冷痛喜温，痰、涕、涎液澄澈清冷,小便清长，大便稀溏，舌质浅淡或青紫，舌苔润滑，脉迟或紧等。
[证候分析]寒证多 因外感寒邪，如:气候寒冷,或者应暧反寒，以致机体受凉着寒;过服生冷寒凉，阴寒内盛或素体阳虚，或久病伤阳，以致寒从内生。
阳气不足或者因外寒所伤，不能发挥其温煦周身的作用，故见恶寒喜暖，肢凉跪卧。阴寒内盛，津液未伤，所以口淡不渴。阳虛阴盛，以致水液不化，故痰、涕、延等排出物皆澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚者，则由于健运失常而见大便稀溏。寒湿内盛，阳虚不化，则舌质浅淡，舌苔润滑，阳气虚弱，鼓动血脉运行无力，故脉迟;寒主收引，寒邪束遏阳气则脉紧。
2.热证:热证是阳气偏盛,阴液受损，或阴液亏乏而阳气偏旺所表现的证候。热证包括:表热、里热、虚热、实热等。
[临床表现]上述各类热证临床表现不尽一-致。但常可见恶热喜饮，口渴、面赤、烦躁、小便黄短，大便燥结，舌红少津，脉细数，午后潮热等。
[证候分析]热证多因外感火热之邪，或寒湿郁而化热，七情过激，五志化火，过食辛燥，蓄积为热。均能导致机体阳热过盛，亦有因房事不节，劳倦内伤，劫夺阴精,致使阴虛阳亢而表现为热证。
阳热偏亢，或阴虚内热，故恶热。火热伤津，则喜饮、口渴。火热伤阴，或阴液亏少，故小便黄短，大便燥结。火性炎上，故面赤，热扰心神，则烦躁，舌红为热征，少津为伤阴，阳热亢盛，气血运行加速，故见数脉。
3.寒证与热证的鉴别要点:辨别寒证和热证，主要是为了明确疾病的性质，作为治疗时，运用温热药和寒凉药的依据。
口渴与否: 口不渴，或口渴喜热饮为有寒;口渴，喜冷饮为有热。
寒热感: 恶寒喜暖为有寒;恶热喜凉为有热。
面色: 面赤为有热;面白为有寒。
手足: 手足发热，或灼热多为热;手足厥冷多为寒。二便:小便黄短，大便燥结为有热，小便清长，大便溏薄为有寒。
舌象: 舌质红赤，苔黄干多为热;舌质淡红，苔白润为有寒。
脉象: 脉数为热;脉迟为寒。
虚实
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问》提出了虚实的规定性。《素问通评虚实论》中说:“ 邪气盛则实，精气夺则虚。”张介宾解释说;“实言邪气实”，“虚言正气虚”。也就是说，实证是邪气亢盛，正气未衰所表现的证侯。虚证是正气不足，邪气不盛所表现的证候。
沈宗明说过，百病不出乎虛实两端，辨别疾病的虚实,了解病体邪正的盛衰,为采取正确的治法提供依据。所以张介宾说; ' 凡欲察虚实者，为欲知根本之何如，攻补之宜否耳。”
疾病即有虚证和实证之分，而虚证和实证又有表里病位和寒热性质的不同。换言之，即虚证，有表虚与里虚，虚热与寒虚，实证，有表实与里实，实热与寒实。还有原为实证而后转化为虚证的，也有原为虛证而后转化为实证的，更有同一病人，在同一时期，则出现虚实错杂或虚实真假的，于临床之际，必须审慎辨别。张介宾说:“此所谓无实实， 无虚虛，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。”
1,虚证:虚证是由正气不足,邪气不盛所表现的证候。正气包括:气、血、精、津液及脏腑生理功能等。正气具有保卫机体，免受各种致病因素的侵害，维持人体正常新陈代谢的作用，促进人体成长发育等功能。人体正气不足，'而出现了一系列抵抗力低下，脏腑功能活动衰弱的病理现象，榔括称为虚证。
{临床表现]面色无华，精神萎靡，身疲乏力，气短自汗,形寒肢冷，大便滑泄，小便失禁，或面色萎黄,五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥，舌红少苔、脉虚细数。
[证候分析]虛证的形成有先天不足与后天失养两个方面，以后天失养为主。如饮食不节，后天之本不固，情志怫郁或劳倦过度，内伤脏腑气血产育过多，房事不节，耗伤肾脏元真，久病不愈，夫治或误治。损伤入体正气等，均可形成虚证，但总不出伤阳或伤阴两端。
伤阳者，以阳气虚的表现为主。阳气虛弱，温运无能，圈摄无权，所以面色淡白无华，精神萎靡,身疲乏力，气短身汗，形寒肢冷，大便滑泄，小便失禁。
伤阴者，以阴血虚的表现为主，阴虚血少，失于灞润、滋养，故面色萎黄，五心烦热，额红盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。
2.实证:实证是邪气抗盛，正气未衰所表现的证候。邪气包括六淫、七情、痰饮、水湿、瘀血等。因此，也可以说实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。
[临床表现]'随着感邪性质的差异，致病的病理产物的不同，实证的临床表现极不一致，其中常见者是，发热面赤，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗,痰诞壅盛，大便秘结，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。
[证候分析]实证形 成的原因有二，一为外感六淫诸邪，侵入人体,邪留脏腑(包括虫积)。二为脏腑失健，气机失运，血流不畅，遂使本属于“正”的气血津液与所进饮食等转化为病邪。如气机不畅或横逆而致气滞、气逆;血行郁滞而致瘀血，津液不化而生痰饮;食物不化而成停食等。诸如此类，都可形成邪气盛的实证。
3.虚证与实证的鉴别要点:凡以不足、衰退的表现为特点的多为虚证，以有余，亢盛的表现为特点的多为实证。
1外感初起多实证,内伤久病多虚证。
2舌淡苔薄多虚证,舌老苔厚多实证。
3脉虚而细多虚证脉实有力多实证。
4腹痈喜按多虚证;腹痛拒按多实证。
正如程钟龄所说:“ 病之虚实，全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按。病之新久，稟之厚薄，脉之虚实以分之。”
1:表虚证;表虚证有外感表虚证与内伤表虚证。
2:表实证，最多见外感寒邪之表寒证。其临床表现，除表证之发热恶寒外，以无汗、头身痛、脉浮紧为特点。
3:里虚证，里處证所包甚广，诸如各脏腑经络之虚，阴阳气血之不足等，若按寒热分之，则有虛寒证与虚热证两类。虛寒证:虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一-种 证候。又称为阳虚证。
4:虚热证，虚热证-般指体内阴液亏虚所致的-种证。又称阴虚证。
5:里实证，里实所含亦甚广,不但有各脏腑经络之分，且有各种不同邪气之别。若按寒热分之，则有实寒证与实热证
6:实寒证，实寒证是由于寒邪过盛，困遏阳气所表现的证候。
最后就是阴阳了
阴阳是类证的两纲，张介宾说，''凡诊病 施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。”.
阴和阳是自然界一切事物的普遍规律,任何相互对立统一的事物均可以阴阳加以区分和归类。张介宾说:“人之疾病....或本于阳，或本于阴，病变虽多,其本则一 ”故表、热、实属阳，里、寒、虛属阴。所以阴阳是归类病证的两个纲领。从这种意义上说，阴证和阳证的范围是广泛的。任何证候均可以阴证和阳证来归类，任何症状也可以属阳和属阴来分析。
阴虛、阳虚、亡阴、亡阳四证候则不同于归类之阴阳，首先，它们均属虚证，次其，它是指阴阳本身之虚损及消亡。也是临床.上常见的四种证候。
1.阴证:阴证包括里证、寒证、虚证。概括的说，符合“阴”的一般性的证候，即可称为阴证。习惯上,常列举虚寒证以阐述阴证。
[临床表现]面色晦暗或苍白，路卧畏寒，卧欲向壁，目不欲睁，静而少言，言则声微，呼吸气怯，精神疲意，甚则萎靡不振，口淡不渴，或喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑、脉沉迟无力。
{证侯分析]阴证是由于阳气處或阴寒内盛所致。阴盛则内寒，阳虚则内寒，或外感阴寒之邪，或虚寒自内而生，阳虚不能温煦机体，脏腑机能衰退病,故寒、虚、静之表现丛生。
2.阳证:阳证包括表证、热证、实证。概括的说，符合“阳'的一般性的证候，即可称为阳证。而习惯上，常列举实热证以阐述阳证。
[临床表现]精神旺盛，语言壮厉，呼吸迫促，面红胃赤，身发高热、色如涂朱，尿黄赤、便干结、谵言妄语,烦躁不安，舌红绛、苔黄干，脉浮洪数。
[证候分析]阳证是机能亢进病理变化的反映。阳主动、主热、热扰神志，故谵言妄语，烦躁不安。热则血流加速，脉络血盈，故面红目赤，色如涂朱。热盛伤耗津液，故小便黄赤短少、，大便秘结干燥。舌红绛、苔黄干、脉洪数、均为内有实热之征。
4.阴虚证:阴虚证是由于阴精亏损，导致阴不制阳的虚热证。
[临床表现]形体消瘦、 颧红盗汗、骨蒸潮热、口燥咽干、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
[证侯分析]阴虚证的病机特点在于阴精不足，滋养及宁静无功，阳气相对偏盛而生虛热。阴虚不能制阳、虚热内扰，热则脉络充盈颧红，舌红，五心烦热，潮热、骨蒸、盗汗、阴精耗损、形体消瘦、口燥咽千、少苔，脉细且数。肾阴为诸阴之本，所以肾阴不足在阴虚的病机占有重婴地位。张介宾说:“阴虚者， 水亏也。”沈金鳌说:“阴虚者，肾中真阴虚也。”
阳虚证:阳虚证是阳气不足，阳虚而阴盛所表现的虚寒证。
[临床表现]面色眺白、或苍白、或晦滞，畏寒肢冷，腹痛喜按、大便溏薄，小便清长、少气乏力精神不振、舌质淡嫩、脉微或沉迟无力。
[证候分析]阳 虚证的病机特点在于阳气不足，温煦无能，虚寒内生。故而经络、脏腑功能活动减退，气、血、津液运行迟缓、水液不化而阴寒内盛。则临床表现为温煦无能之畏寒肢冷,心腹冷痛而喜按喜暖，大便溏薄、小便清长。气化无能则面色眺白，少气乏力,精神不振，舌质谈嫩，脉微或沉迟无力。肾阳为诸阳之本、肾阳虚在阳虚的病机中占有极重要的地位。张介宾说:“ 阳虚者，火虚也。”沈金鳌说，“ 阳虚者,肾中真阳虚也。
亡阴证:人体生命以阴阳为枢纽，“阴在 内，阳之,守也，阳在外，阴之使也。'阴阳相抱而不相离,“阴平阳秘”平衡协调，身体健康，阴阳消长，超过一-定极限，导致阴阳偏盛或偏衰之时，就产生病变。久病体虚或时病损伤正气，皆可导致阴阳戕削而成亡阴或亡阳之候。
阴与阳以“亡”言之，足见疾病已发展到了阴阳失去维系，生命已致垂危。当此生命危急存亡之秋，辨证不容有丝毫差误，因此，掌握亡阴和亡阳之辨证至关重要。
亡阴证是机体阴液极度丧失以致耗竭所表现的证候。[临床表现]汗热味咸，手足温、恶热、气粗、口渴喜凉饮，舌干无津、脉细数。
[证候分析] , 由于阴液消耗过甚，阴气欲竭，而见热盛之表现，故恶热、手足温、气粗、渴喜凉饮，汗热而成。阴亏至极，故脉来细数。
亡阴有轻重之异，一般来说，急性亡阴，即为暴亡，较为危重，多由外感热病导致。慢性亡阴，即为阴损，较比暴亡为轻，多由久病所致。
亡阳证:'亡阳证是阳气衰弱而欲脱所表现的证候。[临床表现]冷汗淋漓、 昧淡而微粘、畏寒、手足冷、气微、口不渴或揭喜热饮、脉浮数而空或微而欲绝。
[证侯分析]阳气残伤， 虚阳浮越，故冷汗不止，昧谈而微粘。阳气衰微，故气微;阳衰阴盛，故手足冷，口不渴或渴喜热饮，虚阳浮越，故脉见浮大而空。阳气将绝，或脉来微而欲绝。
亡阳多由邪盛，正不敌邪，阳气突然脱失，或素体阳虚，正气不支，或发汗太过。阳随汗泄，阳气外脱所致。阳虚与亡阳，虽然都是肌体阳气不足，功能低下而发生的病理改变，阳虚又易导致亡阳，但是，阳虚是阳气虚衰的虚寒证，属机体阴阳的失调。亡阳是阳气衰竭至极而欲外脱，属阴阳离绝的前期。
阴平阳秘，精神乃治，阴和阳互根互用，故亡阴者，阳亦脱;亡阳者，阴亦竭。阴亡，则阳无所依而散越;阳亡，则阴无以生而耗竭;故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴;最终导致“阴阳离决，精气乃绝”生命活动终止而死亡。在临床上，亡阳导致亡阴是较罕见的。
