​中医病机学说---外感热病病机---六经病机

外感热病病机

外感热病是指感受六淫、病气之邪而致，以发热为特征的病证。研究外感热病的理论，主要有伤寒学说和温病学说，详见于《伤寒论》和《温病学》。外感热病病机是指外感热病的病变机制，包括“伤寒”的六经病机和“温病”的卫气营血病机、三焦病机，本文只概要介绍其一般规律，学习时应与《伤寒论》和《温病学》互参。

六经病机

六经病机的概念

一、六经的含义

在伤寒学说中，六经为太阳经、阳明经、少阳经（三者统称为三阳经）、太阴经、少阴经、厥阴经（三者统称为三阴经）的总称，它是外感热病过程中所出现的六种病证的称谓，是疾病的部位性质、机体反应能力以及治疗原则等多种含义的高度综合，故又称“六经病证”，或“六经病”。六经病机中的六经与经络学说中的六经，名同而实异。

二、六经病机的含义

六经病机是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病的病变机制。

六经病机的一般规律

一、太阳病机

　　1.太阳病机的含义：太阳病机是指风寒外袭，邪凑太阳，邪正交争于肌表的病变机制。

　　2.太阳病机的一般规律：太阳病为六经病初期阶段，以恶寒或恶风、发热、头痛、苔白、脉浮为临床特征。其病机特点为风寒外束，邪正交争，其病变性质为表为寒。太阳病机因感受邪气和机体抗病能力强弱不同，而有太阳伤寒和太阳中风之分。

（1）太阳中风：太阳中风是指风寒外袭，腠理疏松，卫气不固，营卫失和的病理变化。其病机特点为营卫不和，即营失内守，卫外失固，营卫失于和谐。其病变性质为寒、为实，病位在表。以发热，微恶风寒，汗出，脉浮缓为主要临床表现。因外感风寒，以风为主，风性开泄，腠理疏松而汗出，故又称之为太阳表虚证。

（2）太阳伤寒：太阳伤寒是指风寒外束，邪正交争，卫阳被遏的病理变化。其病机特点为卫阳被遏，营阴郁滞，其病变性质为寒为实，病位在表。以恶寒发热、无汗、脉浮紧为主要临床表现。因外感风寒以寒为主，寒则气收，腠理闭密而无汗，故又称之为太阳表实证。

太阳中风证和太阳伤寒证统称为太阳经证，经证属于八纲之表证。

若太阳经病不愈，病邪内侵入腑（膀胱、胞宫）则发生太阳腑证，即太阳蓄水证和太阳蓄血证。太阳腑证属八纲之里证。

太阳蓄水证系外邪未解，随经入于膀胱，气化不利，水饮内停，即邪与水结所致，以渴欲饮水，水人即出，小便不利为主要临床表现。

太阳蓄血证系表邪未解，随经入于腑或瘀血结于胞宫、膀胱，即邪与血结所致，以少腹疼痛、如狂发狂、小便自利等为主要临床表现。

二、阳明病机

1.阳明病机的含义：阳明病机是邪入阳明，阳热亢盛，胃肠结热的病变机制。

2.阳明病机的一般规律：阳明病是六经病的极期阶段，以身热，汪自出，不恶寒，反恶热为临床特征。其基本病机特点为胃肠实热，其病变性质属于里、实、热。根据邪热入里与积滞互结与否，而有经证和腑证之别。

1.阳明燥热（阳明经证病机）：阳明燥热是邪热亢盛，充斥阳明，弥漫全身，消烁津液而无实滞的病理变化。其病机特点为里热炽盛，充斥内外，基病变性质为热为实。以身大热、大汗、大烦渴、脉洪大为主要临床表现。

2.阳明腑实（阳明腑证病机）阳明腑实是指邪热内盛，与肠中积滞搏结，劫伤津液，燥结成实而致的病理变化。阳明腑实的病机特点为热（邪热）实(积滞)互结，其病变性质为热、实，以痞、满、燥、实为其临床特征。

痞，指脘腹痞满，有闭塞压重感；

满，指脘腹胀满，按之有抵抗感；

燥，指肠中粪便，既燥且硬，按之坚硬；

实，指腑实，即肠胃燥屎与邪热互结，或大便秘结或热结旁流而腹痛。痞、满为无形的气滞，燥、实为有形的热结，两者互为因果。

三、少阳病机

1.少阳病机的含义：少阳病机是指邪犯少阳，枢机不运，经气不利，殃及半表半里的病变机制。

半表半里：在六经之中，太阳主表，阳明主里，少阳居于太阳与阳明两经之间，故称半表半里。

枢机：枢，本指门户的转轴，引申为事物的中心部分或重要部分。枢机，谓事物运动的关键。在经络学中，三阴三阳各经气机活动的特点是：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”；“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”(《灵枢·根结》)即所谓“开阖枢”说。

少阳为枢，谓少阳位于表里之间，其气，可出可入，出则外出太阳，入则内入阳明，犹如枢机。

2.少阳病机的一般规律：少阳病是六经病的亚热盛阶段，既非太阳之表，又非阳明之里，而是介于表里之间的阶段。以寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，脉弦为临床特征。其病机特点为邪郁少阳，枢机不利，正邪分争。其病变性质为热，为实，但正气又略有不足，故其本质为虚实夹杂之热。

　　少阳主枢，故其病理变化有向表向里两种演变趋势，每多外兼太阳表证，或内兼阳明里证。

四、太阴病机

　　1.太阴病机的含义：太阴病机是指邪人太阴，脾阳虚衰，寒湿内生的病变机制。

　　2.太阴病机的一般规律：在六经病中，太阴病为三阴病的初始阶段，以腹满隐痛，纳呆，呕吐，下利，脉弱为其临床特征。

太阴病的病机特点为脾胃阳虚，寒湿中阻，即所谓太阴寒湿，其病变性质为寒为虚，病位在里。在脏腑病机中属脾胃阳虚之变，其证为脾胃阳虚证。

太阴属脾，阳明属胃，同居中焦，故其病变可在一定条件下互相转化，故有“实则阳明，虚则太阴”之说。

　　

五、少阴病机

　　1.少阴病机的含义：少阴病机是邪人少阴，病入心肾，心肾阳虚或心肾阴虚的病变机制。

　　2.少阴病机的一般规律：少阴病为六经病变过程中的危重阶段，以无热恶寒或虚热，精神萎靡或心烦失眠，或四肢厥冷，或下利清谷，脉微细或细数为主要临床表现。

少阴病的病机特点为心肾阳虚或心肾阴虚，其病变性质或为虚寒或为虚热，病位在里。其所形成的证候，有从阴化寒的少阴寒化证和从阳化热的少阴热化证。

（1）少阴寒化（少阴寒化证的病机）：少阴寒化是指邪入少阴，从阴化寒，心肾阳虚而阴寒内盛的病理变化。少阴寒化的病机特点为心肾阳虚，阴寒内盛，其病变性质为虚为寒。以精神萎靡，恶寒蜷卧，四肢逆冷，下利清谷，脉沉微欲绝为主要临床表现。

少阴寒化证是少阴病的主要证候，故称之为少阴本病，少阴病虽有虚寒与虚热之分，但以虚寒为主，病情危笃，阳气式微，故谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”(《伤寒论·辨少阴病脉证并治》)

（2）少阴热化（少阴热化证病机）：少阴热化是邪犯少阴，从阳化热，肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交的病理变化。少阴热化的病机特点为阴虚阳亢，心肾不交，其病变性质为热为虚。以心中烦，不得卧，身热，口燥，舌红，脉细数为主要临床表现。

六、厥阴病机

　1.厥阴病机的含义：厥阴病机是邪入厥阴，阴阳对峙，厥热胜复，寒热夹杂的病理变化。

　2.厥阴病机的一般规律：厥阴为三阴之终尽，厥阴病为六经病发展的最后阶段，以四肢厥逆，或厥与热交替，或寒热夹杂，脉无定体为主要临床表现。

　厥阴病的病机特点为寒热夹杂，厥热胜复，其病变性质为寒热虚实错杂。其所形成的证候或为寒热错杂，或为厥阴胜复。

　　（1）寒热错杂：寒热错杂是指寒热交错，同时并见的病理变化，包括上热下寒，上寒下热，表热里实，表寒里热等。厥阴病的寒热错杂为上热下寒，所形成的证候为上热下寒证，以气上撞心，心中疼热，消渴（渴多饮而渴不止），饥不欲食，下利，肢厥，脉沉弦细为主要临床表现。

　　（2.）厥热胜复：厥阴胜复是邪人厥阴，邪正消长，寒热交替出现的病理变化。

　　阳盛则热，阴盛则厥，一般以厥多热少为病进，厥少热多为病退。若阳热极盛，阳气郁遏，格阴于外，则致厥阴热厥之证，所谓热深厥深，热微厥微，以热、厥、利并见为甚临床特点。若阴寒内盛，格阳于外，而致厥阴寒厥之证，以寒、厥，利并见，脉微欲绝为其临床特点。