预防痛风发作治疗:1、降尿酸治疗开始同时预防治疗;任何痛风持续活动的临床证据(痛风石、近期有急性发作或慢性痛风性关节炎血尿酸值未达标)应继续用药预防。
2、预防发作治疗的疗程;无痛风石者血尿酸达标后3个月,有痛风石者血尿酸达标后6个月。3、预防发作治疗的方案;秋水仙碱(0.5mg,bid或td);低剂量NSAIDS非甾类抗炎药;对秋水仙碱和非甾类抗炎药都不耐受或有禁忌或无效者,低剂量泼尼松(≤10mgqd)。
抑制尿酸生成药:1、别嘌醇;初始剂量不大于100mg/d,直至100-200mg,每日3次。要特别关注别嘌醇的不良反应,特别是严重的超敏反应,一旦发生立即停止。
2、非布索坦;新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂,40-80mg/d,每日1次。促进尿酸排泄药:肾功能不全时,影响其疗效。
禁用或慎用于尿酸排泄量增高、尿酸性肾结石、慢性尿酸盐肾病等。用药期间,特别是开始用药数周内应服用碳酸氢钠等碱化尿液,监测尿PH值,保持在6.5左右,同时多饮水保持尿量。
1、丙磺舒:初始剂量0.25g/d,逐渐增至0.5g,每日3次,最大剂量2.0g/d。2、苯溴马隆:疗效优于丙磺舒,初始剂量25mg/d,逐渐增至50-100mg,每日1次。
降血尿酸达标治疗:为持续改善痛风的症状和体征,血尿酸水平应充分降低,无尿酸石形成的血尿酸应降至＜6mg/dl;有尿酸石形成的血尿酸应降至＜5mg/dl。
