颈部包块

【基本资料】患者，女，38岁

【主诉】发现左颈部包块近20天

【专科检查】左颌下（下颌下角缘）触及包块，大小约3.5cmx3.5cm，表面光滑，活动度可，压痛阳性。右颌下可触及少量散在淋巴结。

【讨论问题】如何诊断？

【用户讨论】

评论：肿块位于颈部外侧区（颈鞘内），位于胸锁乳突肌内侧，其后方可见小圆形的淋巴结，肿块呈软组织密度，其内见囊变区，边界光整，与周围组织分解清楚，增强呈中度强化，囊变坏死区无强化，强化幅度低于血管峰值，临近的血管受压轻度推移。诊断考虑左侧颈静脉鞘内淋巴结核。

【结果】

手术所见：术中见左侧胸锁乳突肌深面、左侧颌下三角内囊性包块，约3.5cm×2cm×1cm，包膜完整，与周围界限清晰。

左颈部包块细胞学穿刺示：淋巴结炎。

病理诊断：左颈部猫抓病。

【病例小结】

猫抓病(cat-scratch disease)一种较少见的经猫抓、咬引起的急性、亚急性自限性传染性疾病。由于该病临床表现无明显特异性，临床上易误诊误治，且近年来城市人养宠物增多，猫抓病有增加的趋势。多在秋季发病，国内报告例数较少，国外报告相对较多，全世界每年发病人数有4万人以上，80％为20岁以下青少年、儿童。

典型临床现表为当猫抓伤、咬伤皮肤后出现红斑、丘疹、脓疱而结痂，大约1～2周或数月出现引流区淋巴结肿大，单侧性多见，受累的淋巴结以颈、腋、肘居多，腹股沟等处少见。主要全身表现有低热、头痛、寒战、全身乏力、不适、厌食、恶心或呕吐。10％临床症状不典型，可表现为皮疹、乳房肿块、腮腺炎、胃肠炎、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、耳前淋巴结肿大、慢性骨髓炎、心内膜炎、脑炎、脑膜炎及眼部病变等。诊断要点：⑴有猫等动物密切接触史，或有被抓、舔或咬破皮肤史；⑵区域性淋巴结肿大；⑶原发皮损有红斑、丘疹，这些皮损出现在淋巴结肿大前10～14天；⑷对猫抓病抗原皮内试验呈阳性反应，但不作为早期诊断常规。；⑸淋巴结呈猫抓病的特征性病理组织学改变。

CT表现：被猫抓、咬伤部位单个（多见）或多个引流区域淋巴结肿大，单发或多发淋巴结肿大; 质坚实,有轻压痛。部分可见多个肿大淋巴结融合成团簇状, 部分肿大淋巴结中央可见低密度坏死区,肿大淋巴结周围脂肪间隙内见索条状高密度炎性浸润影。CT 增强扫描多呈中、轻度强化。