提升县医院的综合服务能力一直被视为医改的“重头戏”，也是医改能否取得成功的决定性“战场”。经过12年建设，县级医院在能力提升、人才培养、现代化医院管理制度、薪酬绩效改革、紧密型县域医共体建设等诸多方面的推进力度和实际效果都有所提高，但因为医疗资源分布不均衡问题，导致各地区的改革发展差距明显，像信息化建设、学科定位、患者宣教等问题。
11月初，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）（以下简称《工作方案》），明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、工作安排，对进一步巩固县医院综合能力建设积极成果，进一步持续提升县医院综合能力指明了方向，公立医院迈入高质量发展新阶段。
国家卫生健康委相关负责人表示，要持续推动县医院综合能力提升，促进高质量发展，不断改善医疗服务，巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，改善患者就医体验；逐步改善硬件设施设备条件，发挥县医院“龙头”作用，落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位，牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，满足县域居民诊疗需求。
《健康县域传媒》研究院出品
为了了解16804家县级医院的发展情况，健康县域传媒研究院依托《中国卫生健康统计年鉴2021》中（2015-2020）的相关数据，包含医院数量变化、床位数、卫生人员结构以及地区间医疗服务等层面，希望从数据分析中找出县级医院发展中存在的共性问题及特色优势所在，从而为各级医疗机构和主管部门提供一定的价值参考。 一、核心观点 1. 截至2020年底，我国共有16804家县级医院，其中拥有县级医院最多省为河北（1383家），其次是河南和四川，均有1244家，山东以1110家县级医院位列第四。 2. 全国35394家医院中，有三甲医院1580家，三乙医院478家，二甲医院4262家，拥有三甲医院最多省为广东（122家），其次是山东（108家）和四川（105家）；拥有二甲医院最多省为河北（290家），其次是四川（260家）和山东（253家）。 3.剔除北京、上海、天津外，28个地区的1.68万家县级医院的实有床位数为291.84万张，在这一指标中，广西、湖北、广东三省的床位规模位居全国前三。 4.在28个地区的县级医院卫生人员数中，河南以26.85万人位列全国首位，其次是山东（23.08万人）、河北（19万人）、四川（18.9万人）。 5. 2020年底，我国各类医院的总诊疗人次为33.23亿人次，其中三级医院17.98亿人次，二级医院11.56亿人次。二级医院占比从2019年的38.02%下降至34.79%，下降3个百分点以上，而三级医院的诊疗人次占比则由48.57%升至54.12%。三级医院的虹吸仍是摆在二级医院面前的发展难题。 6.各级医院的病床使用率逐年降低，2015-2020年间，全国医院的病床使用率由85.4%降至72.3%，降幅13个百分点，二级医院的病床使用率也由84.1%降至70.7%，降幅13.4个百分点。
7.数据结果显示，患者14天就诊单位构成中，村卫生室为首选（41.5%），其次是县级医院（19.5%）、社区卫生服务中心（14.4%）、乡镇卫生院（12.6%）、地级市医院（5%）。
二、县级医院发展现状
为了全面了解16804家县级医院的共性特征，《健康县域传媒》研究院从供给和需求两个方面来详细论述。 （一）供给侧：主要包括医院等级、医院数量、床位数、人才建设、收入与支出这五项指标。
01
医院等级、医院数量
99831638486371729在公立医院等级和对应医院数量指标中，如上表所示，共纳入数据96条，共有11870家公立医院，其中三级医院2588家，二级医院5833家，二级医院占比为49.14%。 按省级划分，拥有三级医院最多的省为四川（241家），其次是广东（202家）和江苏（170家）；拥有二级医院最多的省份为河北（377家），其次是河南（364家）和山东（324家）。 二级医院占比超60%的有5省（直辖市、自治区），依次是宁夏（46/66，69.7%）、青海（74/113，65.49%）、陕西（277/444，62.39%）、上海（103/166，62.05%）、甘肃（174/288，60.42%）。 54611638486372423 在各地区医院等级和对应医院数量指标（含民营医院）中，如上表所示，共纳入数据151条，纳入医院总数为35394家，其中，三甲医院1580家，三乙医院478家，二甲医院4262家，二乙医院1392家，二级医院占比为15.97%。 按省份划分，拥有三甲医院最多的省为广东（122家），其次是山东（108家）和四川（105家）；拥有三乙医院最多的省为四川（128家），其次是浙江（68家）和江苏（53家）；拥有二甲医院最多的省为河北（290家），其次是四川（260家）和山东（253家）；拥有二乙医院最多的省为四川（194家），其次是黑龙江（129家）和浙江省（90家）。 二级医院占比超30%的有青海（82/215，38.14%）、西藏（52/172，30.23%）。其中二甲医院占比最高省为青海（66/215，30.7%），其次是甘肃（149/705，21.13%）和广西（147/733，20.05%），二乙医院占比最高的省为西藏（37/172，21.51%）。 52401638486373161
通过对2015-2020年我国县级医院的数量进行统计后发现，我国县级医院的总量一直保持稳定增加，由2015年的1.31万家增至1.68万家，仅2019-2020年，净增加629家。
13181638486373525
再看各地区县级县级市医院的统计数据情况，如上表所示，2847个县级行政区划中共有16804家县级医院。其中拥有县级医院最多省为河北（1383家），其次是河南和四川并列第二，均有1244家县级医院，山东以1110家县级医院位列第四。
02
床位数
82591638486373896 首先看2015-2020年的6年间，我国三级医院、二级医院床位数统计情况，如上表所示，均保持床位增加态势，相较三级医院而言，二级医院的床位数增加速度相对缓慢，2020年，我国二、三级医院的床位数分别为271.81万张和300.25万张。二级医院在全国医疗机构的床位占比呈逐年下降，6年减少3.09个百分点。 48281638486374400 再具体到县级医院层面看，如上表所示，6年时间，我国县级医院的床位数由220.39万张（2015年）增加至297.02万张（2020年），净增加76.62万张。 17491638486374723我们也将全国各地区县级医院的床位数进行了统计，剔除未纳入的北京、上海、天津外，28个地区的1.68万家县级医院的实有床位数为291.84万张，平均每家医院有174张床位。在这一指标中，广西、湖北、广东三省的床位规模位居全国前三。
03
人员数
9231638486375658首先看整体情况，在卫生人员的五类指标中，2019-2020年的统计数据显示，我国医疗卫生机构的卫生人员总量仍保持稳定增长，2020年的卫生人员总数达1347.5万人。其中执业（助理）医师和注册护士的总和占比达65.26%，增长近1个百分点，管理人员的占比由4.21%降至4.16%。 按省份划分，执业（助理）医师和注册护士的总和占比最高省为安徽（70.04%），其次是湖南（69.2%）、浙江（68.32%），高出全国平均值（65.26%）的3-5个百分点；管理人员占比最高省为天津（7.16%）。 11981638486376704 在各地区县级医院的卫生人员的统计数据中，如上表所示，河南以26.85万人位列全国首位，其次是山东（23.08万人）、河北（19万人）、四川（18.9万人）。 结合各地区所辖县级医院数量，可以计算出每家县级医院所有卫生人员的平均数，在该指标中，位居首位的省份是广西（356/93990，264/家），其次是浙江（627/158098，252/家）、湖北（477/120226，252/家）。
04
收入与支出
7131638486377452 在公立医院收入与支出相关指标中，本报告共纳入5个一级指标和22个二级指标，并按照医院等级进行有效数据统计。如上表所示，首先看两项收入情况，在门急诊收入中，药品收入和检查收入占绝对比重；在住院收入中，药品收入、卫生材料收入和治疗收入则占较高比重。 其次是病人人均/次均/日均三项医药费用，在门诊病人次均医药费中，公立医院的药费平均为129.8元，三级医院高（150.8元），二级医院低（96.8元）；在住院病人人均医药费中，药费仍占较高比重，其次是卫生材料费用和治疗费用，最低为护理费用；在住院病人日均医药费用中，三级医院医药费用高出全国公立医院300元以上，二级医院医药费用低于全国公立医院近500元。 我们也单独计算出二级医院收入与支出在全国公立医院中的占比情况，如上表②所示，住院病人的人均护理费用为286.3元，与全国公立医院平均值（355.9元）相差近70元，与三级公立医院平均值（397.8元）相差110元左右。 此外我们还重点关注了二级医院的手术收入情况（含门急诊和住院），二级医院的住院手术收入为442.5元，仅为全国平均值的38%左右，与三级医院平均值（4119元）的比值为1:9.3。 97811638486378145看公立医院门诊病人次均医药费用情况，如上表所示，2015-2020年期间，全国门诊病人次均医药费用由233.9元升至324.4元，其中，二级医院由184元升至238元，6年净增加50元左右，低于三级医院和全国数据。 45471638486378542 再看2015-2020年期间，我国公立医院住院病人人均医药费用情况，如上表所示，全国住院病人人均医药费用由8833元涨至11364元，增加3000元左右。其中，二级医院由5358元涨至6760元，6年增加1400元左右，而三级医院由12599元升至14442元，增加1800元左右，均低于全国数值。 （二）需求：主要包括诊疗人次、入院人数、病床使用率、平均住院日、患者首诊五大方面。 28241638486378924
01
总诊疗人次
58301638486379654 首先我们看上面这组数据，到2020年底，我国各类医院的总诊疗人次为33.23亿人次，其中三级医院17.98亿人次，二级医院11.56亿人次。纵向比较后可见，二级医院的总诊疗人次占比正在逐年缩减，由38.02%下降至34.79%，降幅3个百分点以上，而三级医院的诊疗人次则由48.57%升至54.12%，三级医院的虹吸仍是摆在二级医院面前的发展难题。 6941638486380176 具体到县级医院层面，从上表数据中我们可以发现，11.62亿的总诊疗人次中，浙江、河南、山东、江苏四省的县级医院总诊疗人次位居全国前列，分别是1.05亿人次、1.02亿人次、8590.2万人次和8231.7万人次。 结合其所辖县级医院数量，可以计算出单家县级医院的诊疗人次情况，如上，浙江以均值16.73万人次位居全国首位，其次是广东、广西和福建。 83021638486380890 各地区医院的总诊疗人次中，广东、浙江和江苏三省继续领跑全国，再将县级医院诊疗人次与医院诊疗人次相比（如上表）可以发现，县级医院贡献率最高的省为新疆（66.29%），其次是云南（62.94%）、贵州（60.93%）和河北（51.46%）。
02
入院人数 80331638486381706 我们首先对2015-2020年期间，我国二级医院的入院人数进行统计，如上表，二级医院的入院人数在2020年缩减明显， 占比也由2015年的33.83%降至2020年的30.27%。 48881638486382059 具体到县级医院层面看，剔除北京、天津、上海外，28省市自治区的县级医院的总入院人数达8064.92万人，其中河南省795.77万、山东591.03万、四川586.99万、湖南583.57万和云南533.22万，位居全国前五。 29801638486382691 各地区医院的入院人数中，河南、山东和广东三省继续领跑全国。通过将县级医院诊疗人次与医院诊疗人次相比较（如上表）可以发现，县级医院贡献率最高的省为新疆（74.37%），其次是云南（68.91%）、贵州（66.63%）、湖南（57.38%）和河南（55.79%）。
03
平均住院日
35891638486383478 该指标中，二级医院的平均住院日由8.9日升至9.3日，低于全国医院平均住院日，与三级医院持平。
04
病床使用率
23321638486383818 暂不考虑疫情带来的直接影响，在这一指标中，各级医院的病床使用率逐年降低，2015-2020年间，全国医院的病床使用率由85.4%降至72.3%，降幅13个百分点，二级医院的病床使用率也由84.1%降至70.7%，降幅13.4个百分点。 42791638486384338 按省份划分，暂不考虑上海的这一指标数据，病床使用率最高省为广西省（82.8%），其次是四川（79%）、河南（78.1%）、浙江（77.9%）和云南（77.5%）。
05
首诊情况
53341638486384572 本报告纳入2013年和2018年的两组数据，共划分五个组别，数据结果显示，患者14天就诊单位构成中，村卫生室为首选（41.5%），其次是县级医院（19.5%）、社区卫生服务中心（14.4%）、乡镇卫生院（12.6%）、地级市医院（5%）。 5221638486384933 按东中西部划分，如上表（红色标注），14天患者就诊的县级医院中，中部地区（城市）占21.9%和西部地区（农村）占21.2%。
健康县域传媒研究院观点：
除了一些常见指标数据外，我们新纳入了“14天患者就诊构成”的相关数据。结果显示，到2020年底，分级诊疗体系建设已取得一定成效，如村卫生室的居民首诊在41.5%左右，县级医院的居民首诊在19.5%，这说明基层医院的“前哨功能”和价值在逐步凸显，但县级医院与乡（社区）村之间在双向转诊问题上如何划定和分配仍需要一定时间的探索实践。
通过对2015-2020年中有关县级医院（二级医院）的数据进行分析后可以得出结论，县级医院的医疗服务能力正在稳步提升，这与国家卫生健康委以及政府部门提出的“提升县级医疗能力”的政策相同，但由于受区位环境、人员结构、财政投入等多方面因素影响，县级医院仍存在不均衡化、人员配置不足、学科建设优势不强、管理制度待完善、绩效考核待调整等诸多问题。
我们也发现，一些基础条件相对较好的东部地区，如浙江、江苏、广东、山东等，充分利用先天优势加强学科建设和信息化水平提升工作，其中主要的抓手便是县域医共体建设，上述省份的做法也多次被国家卫生健康委推介表扬。
除此之外，相对欠发达的中西部地区的县级医院在部分指标上的数值表现也十分亮眼。如河南、山西、新疆、云南、贵州等地，县级医院在诊疗人次、入院人次和病床使用等方面的进步成绩斐然。加之，近日国家卫生健康委出台的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）（以下简称《工作方案》），无疑将加速县级医院迈向高质量发展。
多位受访专家也表示，在十四五开局之年开启的旨在切实提升县医院能力的“千县工程”将会是写进历史史册的一项伟大工程，“五年之内，要将覆盖中国百分之六十以上的县医院能力整体提升到三级医院水平，这也是一项巨大工程，更是一份党和政府解决中国县域老百姓健康保障问题的庄严承诺。
联系客服
