理赔失败的7大原因
奶爸总结
比如客户A先生,2019年为出生不久的宝宝投保了平安1+1住院医疗保险2019版。 2020年10月,宝宝被诊断出先天性隐睾症,在医院治疗。 A先生申请了理赔,但并未通过。
2020年8月,B小姐的母亲因为痛风性风湿关节炎住院,向普惠e生百万医疗险申请理赔。 但该产品有1万元的免赔额,因为实际治疗费用未超过免赔额,保司不予理赔。
2020年12月,客户C小姐因为被猫抓伤去医院打疫苗。 此前她投保了一份亚太金典综合意外险,但申请意外医疗理赔时却失败了。
今年5月份,D先生为其父亲投保了一份众安尊享e生2020百万医疗险。 半个月后,父亲就因为急性心梗入院进行手术治疗。 后来,D先生向众安申请理赔时才发现父亲是在保单等待期内出险,不符合理赔条件。
医疗险一般为30~60天,重疾险一般为90~180天; 寿险一般为90~180天,意外险通常没有等待期。
达到“临床疾病”诊断标准
达到疾病某一特定状态
施行了某些治疗方式
就像W先生一样,今年7月份时确诊了甲状腺癌,拿到诊断单后他立马向保险公司申请理赔,但却失败了。 原来保险公司调查到W先生在投保前就已罹患了甲状腺结节,但投保时并未如实告知。 原来,投保前1年,W先生在公司组织的体检中检查出了甲状腺结节。但他没有在意,觉得自己能吃能睡,身体正常,投保时没有告知这一情况。
如果投保人在投保时故意或因重大过失不实行如实告知的话,保险公司有权拒赔。 如果影响到保险公司作出是否承保的决定,保险公司甚至可以解除合同。
B女士给女儿投保了华泰少儿门诊暖宝保。 2020年10月,B女士的女儿发烧住院,出院后申请理赔。 结果保险公司审核时,发现病历、诊断单等资料上,病人的名字与被保人不一样。 经核查,原来是,医生在诊断材料里将孩子的名字打错了。
联系客服