小荷健康

基本信息

男，55岁

疾病类型

营养不良

治疗医院

连云港市赣榆区人民医院（三级综合）

就诊时间

2021年7月

治疗方案

予雷贝拉唑抑酸护胃，静脉输注复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、人血白蛋白，口服维生素B6、维生素C补充维生素，门冬氨酸钾、氯化钾氯化钠注射液、浓氯化钠补充电解质，异甘草酸镁注射液护肝。

治疗周期

住院6天，回家休养1月，随访3个月

治疗效果

用药后未出现输液不良反应，腹部不适减弱，食欲好转，出院前复查生化示白蛋白及电解质恢复正常。随访3月，腹胀消失，体重上升至62公斤，病情好转。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

马先生最近戒酒后心情很不好，食欲减弱，吃的比以前少多了，吃饭之后腹部发胀。一开始没重视，后来症状越来越重，家人明显感觉他瘦了很多，就带着他来医院就诊了。

我查体见其目前基础体征平稳，精神欠佳，营养中等，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肿物，肠鸣音及墨菲征正常，双下肢不肿。目前马先生餐后的指尖血糖4.1mmol/L稍低，检查血生化（图1）提示低蛋白血症、电解质紊乱，血常规（图2）示血红蛋白正常值底线，红细胞积压降低提示轻度贫血，询问得知患者发病前有60公斤，现在只有53公斤，体重变为之前的88%，符合营养不良表现。为马先生检查血气、肾功、甲状腺功能、肿瘤标记物、糖化血红蛋白等指标正常，初步诊断“营养不良”，沟通后为行治疗收入院。

图1

图2

二、治疗历程

马先生其实也有自己的心事，入院后和我说：“之前饮酒20多年，2月前我查出脂肪肝就戒酒了，但这一戒酒心情也不好，吃不下饭，哎我也不想这样。”询问得知马先生2个月前还查出慢性胃炎，入院后完善腹部彩超提示轻度脂肪肝，胃镜提示慢性胃炎，HP（-），符合患者既往病史，询问得知既往无其他病史或过敏史。于是我对患者说：“你的病情我大致了解了，考虑给你用抑制胃酸的要来保护胃黏膜，减轻腹部不适，改善消化道功能。同时静脉补液，为你补充缺乏的蛋白质和电解质，维持内环境稳定。”

我给予患者雷贝拉唑抑酸护胃，减轻腹部不适和消化道症状，并且进行静脉输液，使用复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、人血白蛋白补充营养，给予口服维生素B6、维生素C补充维生素，门冬氨酸钾、氯化钾氯化钠注射液、浓氯化钠补充电解质，并使用异甘草酸镁注射液保肝。

用药确定后我对患者和家属说：“营养不良的治疗不仅要靠用药，治疗期间的饮食也要格外注意。多吃含糖类和蛋白质较多的食物，通过饮食为身体补充充足的营养物质，这种补充方式比输液更加安全。咱们每天要输不少液体，输液的速度是需要严格控制的，你们可千万不要想着快点输完就去调液体的滴速。平时输液时如果有心慌、胸闷、过敏等不良反应，要及时来找我或值班医生处理。”

三、治疗效果

用药后马先生未出现输液不良反应，腹部不适感减弱，食欲有所好转，出院前复查生化示白蛋白及电解质恢复正常，患者血常规无明显异常。随访3月，患者腹胀消失，进食后无异常，体重上升至62公斤，生化无异常，病情明显好转。

四、患者生活中的注意事项

1.出院后尽量不要做太剧烈的活动，同时避免过度劳累，降低机体的消耗。可以适当进行运动锻炼，提高身体素质，从慢走开始根据自身耐受程度逐渐增加锻炼强度。

2.回家后继续在饮食上下功夫，通过饮食为身体补充足够的营养物质，加快机体的恢复。补充营养不是大鱼大肉，注意不能吃太多油腻的食物，这会加重胃肠道的负担，不仅不利于病情的恢复，还有可能会引起腹泻等其他症状，得不偿失。因为患者无糖尿病，所以可以保持高糖类高蛋白低脂饮食，高糖和高蛋白是为了补充能量，而低脂是为了防止脂肪摄入太多引起血脂异常。常见的高糖高蛋白低脂食物有蜂蜜、蜜饯、水果、瘦肉、豆类等，同时也要注意营养的均衡与全面，蔬菜也要适当摄入，补充维生素。平时不必拘泥于一日三餐，感觉肚子饿可以加餐，吃得好才能好得快。

3.营养不良患者通常自身身体免疫力也会有所影响，变得更弱，容易遭受外来病原体的侵袭，所以在日常生活中要避免感染，做好个人防护工作。

4.某些药物往往对胃黏膜都有一定的损害，所以药物的使用要慎重，尽量不使用对胃黏膜有损害的药物，降低药物影响。

5.继续戒酒，酒精也会影响胃黏膜，对消化道功能有不利影响，患者一定要戒酒，含酒精的饮料也不能喝。若出院后仍心情较差或缺乏食欲，可至戒酒门诊遵医嘱使用药物治疗帮助戒酒的想法，并及积极给予疾病教育和心理治疗，一定避免再次饮酒。

6.出院2周后返回门诊复查，根据复查的结果和恢复情况调整治疗方案。如果期间患者出现头晕、乏力、发热、腹部疼痛加重等不适，请及时来医院就诊治疗。

五、医生感悟

随着生活水平的提高，很多营养不良的患者发病原因都与消化功能受影响有关，比如今天介绍的马先生，他此前有慢性胃炎病史，腹部不适，再加上既往饮酒时间较长，存在轻度脂肪肝，消化能力受影响。最近戒酒心情不好，影响到了食欲，因此进食减少、吸收变弱。

针对马先生的情况，我除了积极输液治疗外，还让他记下了一些注意事项：补充饮食、适当锻炼、忌酒、少用对胃肠道有影响的药物、预防感染、定期复查。他出院后牢记注意事项，在短时间内病情就出现了明显改善，经过3个月的恢复，营养状况良好，体重甚至比发病前还重，他笑着说：“医生，我可能要考虑减肥了，不能再这么吃了。”各位患者朋友要像马先生一样，出院后依旧遵医嘱康复，相信大家很快就能恢复健康。

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