小荷健康

基本信息

男，29岁

疾病类型

阳痿

治疗医院

高州市人民医院

治疗方案

心理，药物治疗

治疗周期

3个月

治疗效果

治愈，还需随访观察

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

1年多前我门诊接诊的一位患者，29岁的小伙子小刘，愁眉苦脸的样子来到我诊室，“医生医生，我勃起功能不好，前戏做得还可以，就是准备戴套的时候就软了，有时候不能完成性生活，这情况有几个月了，我这是怎么啦？”，询问病史得知，该患者经常应酬，抽烟、喝酒、熬夜，高蛋白高脂肪饮食，这些都习以为常了，近几个月出现勃起功能异常，勃起不坚，坚而不久，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢、心血管疾病、手术等病史，无特殊药物史。结合相关病史，诊断勃起功能障碍。

二、患者的治疗过程

患者来到门诊后我详细询问病史得知，患者是某公司部门经理，经常有抽烟、喝酒、熬夜等习惯，饮食经常是大鱼大肉。

又因为是年轻人，血气方刚，性生活也不是很节制，较为频繁，近期主要是出现勃起功能不好，主要以勃起后短时间又变软了，自行购买过补肾的保健品治疗，效果不佳。

予完善相关检查，排除其他器质性病变。检查除了做尿液分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能检查等以外，还测定血清睾酮(TE)、促甲状腺激素(LSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)等。

有条件的医院可做阴茎勃起监测、阴茎海绵体血管功能检测等检查。必要时做泌尿彩超及阴茎、睾丸彩超，如怀疑内分泌疾病或神经系统疾病，则需进一步检查排除。结合相关病史及辅助检查，诊断勃起功能障碍。

结合治疗指南，治疗方案如下：

1.心理治疗，对于心理因素引起的阳痿，首先要进行心理治疗，不要一直把病情苦闷在心中，要对性生活有正确的认识，克服内疚感和失败感，对于偶尔出现的失败，不要太过焦虑，放松心态，自然会好转。要把心态摆正，要清楚地认识到阳痿其实是现在很常见的男性疾病，并不是什么见不得人的疾病，对待阳痿要有正确的态度。

2.药物治疗，西地那非是治疗勃起功能障碍的一线药物，按需服用，可在性生活前1小时服用。经过系统的治疗及相关行为疗法，患者病情较前明显改善。

三、患者在治疗中注意事项

治疗过程可能使用的药物效果不明显甚至无效，原因在哪里？很多治疗勃起功能的药物属于5-型磷酸二酯酶抑制剂，其服用方法有很多特殊性，如果服用该类药物无效，就要考虑以下几种原因：

1.服药剂量不到位，该类药物存在很多规格，对于每个人来说，单次服用剂量起效的最佳剂量可能不同。

2.服用后没有刺激，使用该类药物治疗ED使用必须要有刺激才能起效。

3.服药与生活间隔时间太短，该类药物起效有一个时间间隔，时间太短则可能无效，一般需要0.5～1小时。

4.存在明显的器质性因素，如果存在明显的血管、神经、内分泌因素服用该类药物效果常常不佳，需要进一步检查。

治疗过程需积极配合医生，在生活上注意，平时多参加体育活动，按时作息，戒烟酒，养成一个好的生活习惯。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，另外如有手淫习惯，需尽量减少手淫。

中药能够温和缓慢改善全身症状，许多中药具有雄激素样作用，在治疗勃起功能障碍的同时可提高性欲。市面上中药品种繁多，需在专业中医医师辩证下治疗，如患者抗拒使用西药，可以尝试中药治疗。

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四、患者的治疗效果

初步治疗后3个月复查，患者已戒除烟酒、熬夜等不良生活习惯，性生活有所节制，使用“伟哥”等药物治疗可以正常完成性生活，停药后未见明显勃起功能障碍，虽然有所改善，但停药后性生活勃起功能仍需进一步随访观察。经此一次治疗，患者不但治疗了阳痿，也改善了很多不良生活习惯。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.患者得了阳痿只要坚持正规治疗一般都会改善，关键平时要戒除频繁手淫等坏习惯，禁烟酒，加强运动，增强体质，性生活有节制，避寒保暖，禁食辛辣刺激性食物，作息规律，保证充足睡眠。

2.除了生活方式调整、基础疾病治疗、心理行为治疗等基础治疗外，口服药物治疗是勃起功能障碍的一线治疗方法。5-型磷酸二酯酶抑制剂是治疗勃起功能障碍的正规一线药物，无需谈药色变，正确服用药物并无依赖性。心理性勃起功能障碍需以心理咨询、性教育为主，辅以药物。外科手术主要包括血管手术及阴茎假体植入，外科手术具有一定的风险及失败率，手术指征十分严格，需充分考虑后选择。

3.消除心理因素方法：要正确对待性欲，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免流露不满情绪，避免给丈夫造成精神压力。

4.饮食调养：戒烟限酒，合理膳食，控制体重，可适当食用中医上有壮阳疗效的食物，如牡蛎、狗肉、羊肉、牛肉、核桃、山药、墨鱼等。

六、医生感悟：难言之隐，也要好好治疗

阳痿在临床诊疗工作中很常见，很多男性朋友往往难以启齿，成为男人的难言之隐，其实大可不必如此焦虑，阳痿其实是现实中很常见的男性疾病，并不是什么见不得人的疾病，对待阳痿要有正确的态度。

结合我平时门诊治疗的阳痿经验，体会较多，很多患者就诊后就一定要“根治”并且抗拒使用药物，认为药物伤身，有依赖性，其实阳痿并没有什么根治的说法，它不同于阑尾炎，手术切除了就是根治，它会在某个时间段在你体能下降的时候可以再次出现，如果出现了也不必过于惊慌，偶尔的性生活失败说明不了什么。

个别患者特别抗拒使用药物，本人甚至试过被患者投诉，辱骂，患者的想法就是我是来根治阳痿的，你让我吃药，伤害身体，这算什么治疗，于是就有了投诉、辱骂。其实这是对医生诊疗行为的极其不认可。

研究发现，中重度ED病人，若长期小剂量每日服用“伟哥”这类药物，能显著改善与勃起有关的血管功能、血管内皮功能、神经功能等，可能会从根本上逆转ED，甚至治愈ED。国内也进行过类似的研究，发现每晚服用小剂量相关药物，连续服用半年以上，大部分病人阴茎勃起能达到满意的状态，并且即使停药一个月，仍有相当部分病人能维持满意的状态，一定程度上说明，伟哥治标又治本。

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