唐步祺
二、心
咳心肺同居上焦,一主血之循环,一主气之出纳,生命之维持,全赖气血交换运行,二者关系密切,病常互相影响。有心血不足为病者,血不足则火必旺,放心火刑金,伤肺致咳为最常见,此阴虚也。亦有心气不足为病者,气、阳也,气衰则阳不足,阴邪乘肺而为咳嗽,此阳虚也。
心火刑金,伤肺致咳,其所现之证状,虚烦不眠,小便短赤而咽中干,肌肤枯槁憔悴,而神不大哀,喜食甘凉、清淡之品,心痛、动悸而咳嗽,咳痰胶粘难出,其咳连续不已。舌尖鲜红,舌苔红润,脉现洪数或浮大。法当清心热,心热去而咳嗽自止,宜新订黄连解毒汤治之。如其火逆上气,热甚咳剧,咽喉不利,宜加鲜石斜、麦冬以清金降火,生律利喉,则止咳之效更著。
审其果系心阳偏虚,阴邪乘肺而咳嗽,如《内经》咳论谓:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。”这是心伤及肺,而并影响咽喉。所现证状,其人虚弱昏闷,瘦削悸弱,困倦少神,面色苍白,喜卧懒言,小便清长,凡事不能用心劳力,稍用心力一分,便潮热、自汗,心累、心跳不已,咳嗽更甚,多吐白泡沫清疵甚至发呕欲吐。口无味,喜吃辛辣煎炒极热食品。舌苔白滑。脉现细数,抑或浮空。此即心阳不足而影响肺气致咳者,当扶心阳,阳旺则气旺,宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。从阳生阴,取汁化血而益气,气血调和而咳自止。由于心属火,虽阳偏虚,确不能用大辛大热药扶心阳,以免阳过旺而灼伤阴血,故仅需轻清扶阳药味治之。如心阳过弱,浊阴上逆,形成胸痹、心痛、短气之证,随常咳唾喘息,痛引胸背,似与西医所指肺心病相类似,宜上方加肉桂以扶阳,薤白以宣阳,白术以益阳而健脾燥湿,始能痹去痛止而咳定。
如心燥热,久久不愈,常移热于小肠而咳嗽者,此由心火太旺,心与小肠为表里,心热甚而小肠受之,热伏小肠,伤及血液。法宜养阴清热降火,使热从小便而解,导赤效治之,热去而咳自止。又咳论谓: “心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气。”当系小肠气机不利,吸收不良,致不能取汁化血,由心营而影响肺气,以致咳而失气,芍甘汤加茯苓、前仁、木通、滑石治之。
本病之护理,因心属火,无论心血或心气不足,皆宜忌吃辛辣椒姜燥热及含碱性食品。心气不足者,生冷、瓜果、茶水,少吃、少饮为佳。
方解:
(一)新订黄连解毒汤 黄连 黄芬 紫苏
按黄连解毒汤原方无紫苏,而有黄柏、栀子,为治表里俱盛,一切火热之方。黄连味苦寒,入心泻火,解心经火毒。黄芩苦平,泻肺火,利胸中之气,肺主气,热伤气,泻热实以保肪。李东垣治肺热,身如火燎,烦躁引饮而昼盛者,一味黄芩汤以泻肺经气分之火。《神农本草》谓: “黄连主热气,黄芩主诸热。”是二者皆具清热之功。入紫苏者,盖恐苦寒过盛,故以紫苏微温继之,有缓之之意,味辛入气分,色紫入血分,温则散寒,通心利肺,宽中消痰,祛风定喘。心肺之热退,则何有心火刑金伤肺致咳,是不治咳而咳自止也。
(二)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤 桂枝 生姜
大枣 甘草 茯苓 半夏
桂枝汤:方解参见伤风咳嗽。阳偏虚则重用桂、姜、草调全身之阳气,阴偏虚则重芍、枣益阴。本证乃心阳不足影响肺气而致咳嗽,故去芍之苦平泄气而不用,仍用大枣益阴以保心血,有刚柔相济之妙。入茯苓甘温益脾,助阳行水而祛痰。入半夏降逆逐水,除湿化痰,对咳嗽气逆者,有化痰平气之功。合之则能从阳生阴,取汁化血而益气,气血调和,则咳嗽自愈。
(三)导赤散 生地 木通 竹叶 甘草
导赤散乃养阴清热降火之方。导赤者,导心经热从小肠出。因心与小肠为表里,故治小肠之火,必兼清心火,此为定法。生地甘寒,入心肾,凉心血,泻小肠火,清润肺金,养阴清热。木通甘淡,降心火,清肺热,通利小肠膀胱,导诸湿热从小便出。竹叶甘寒,寒能胜热,泻上焦烦热,清心气。汪昂谓:“淡竹叶消痰止渴,咳逆呕哕喘促。”甘草味甘,最能缓正,亦能清热。合之则具养阴清热降火之功。今因心移热于小肠,小肠受热而咳嗽,心经热去,则小肠热随之而去,咳嗽自愈。此方行气而不伤气,凉血而不伤血,乃中和方剂。
(四)芍甘汤加味 白芍 甘草 茯苓 车前仁 木通 滑石
仲景立芍甘汤一方,原为血不养筋,两脚挛急,疏导营血下行之方剂。芍药苦平,甘草甘平,合之则苦甘化阴。芍药达营分,甘草和脾阳,使脾阳动而营气通,则周身之血调。茯苓甘温益脾,淡渗利水。车前、滑石甘寒利水道,通小便。木通甘淡(吴按:木通为苦寒而非甘淡),通利九窍,血脉关节。合之则能使全身血调,邪热从小便而解。故心火旺久咳不愈,则小肠受之,小肠咳而失气者,此方治之而愈。
治验
(一)李×x,男,48岁,农民。
患者面赤唇红,口臭气粗,干咳无痰,连续咳一、二十声,亦能咳出少量胶粘之痰,微带黄色,大便结燥,小便黄浊,心口微痈,口中少津液,渴而思饮,晚上烦躁,不能安眠。舌尖鲜红苔于黄。脉洪大而有力。此心火刑金,伤肺致咳。法当清心泻火以止咳,新订黄连解毒场加味治之G
黄连
尽剂后,诸证大减。上方去斛、麦治之。
黄连
又服一剂,心肺之热退而咳止。
(二)刘x x,女,42岁,家务。
患者咳嗽气紧已历数月,经中、西医治疗无效,久久而病愈重。患者骨骼虽大,但身体瘦弱,面色萎黄带青,人无精神,怕冷,喜坐卧而恶行动,说话觉累,声音细小,咳嗽多吐白泡沫清痰,有时发呕,吐清水。咳时,不仅心痛,牵引胸背亦痛,有时耳鸣,眼发黑,突然昏倒。口无味,喜食辛辣厚味,饮食日减。舌质淡红,苔白滑。脉沉细。此心肾之阳不足,影响肺气,以致咳嗽。法当先扶肾阳,次扶心阳,阳旺则气旺,咳嗽自愈,附子理中汤治之。
制附片3lA克 党参
炙甘草31克
连服二剂,不复恶寒,饮食增加,咳嗽微减,精神转好。继续用桂枝去芍加茯苓半夏汤,扶心阳以止咳。
桂枝
茯苓
又服二剂,诸症大减,微咳。上方去枣,加白术治之。
桂枝
半夏
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