采用部分水解蛋白配方喂养的优势:
1)改善胃排空
在各种胃肠道功能紊乱状态下,如何选择婴幼儿配方奶粉对胃排空(gastric emptying, GE)具有重要影响。已知有很多因素可以影响GE,包括蛋白质的类型和水解程度。临床实践中,通常根据蛋白类型和水解程度来该配方奶粉能否改善GE,然而这一说法的科学合理性仍需要证实。为此,有一项系统性回顾研究比较了蛋白质类型和水解程度对儿童GE的影响。
1. 与整蛋白婴儿配方奶粉相比,母乳胃排空更快。
2. 对于神经发育迟缓和胃食管反流的患儿,与乳清蛋白为主的配方喂养儿相比,全酪蛋白为主的配方喂养儿排空较慢。
3.深度水解酪蛋白配方奶粉与部分水解酪蛋白配方奶粉的胃排空比较,无相关数据。
其中一项最新的研究,Brun AC(2012)评估了蛋白质类型对胃排空影响,研究对象是15位使用胃管管饲的脑瘫患儿,分别随机接受4天不同配方流质。每餐配置后总能量达1千卡/毫升,按照标准给予碳水化合物和脂肪,结果显示水解乳清蛋白的胃半排空所需时间(T1/2) 快于(A)100%酪蛋白。
2) 降低特应性皮炎和特应性湿疹的发生风险[3]
研究目的:为水解蛋白婴儿配方奶粉的使用提供指导建议。
研究方法:全面回顾已发表的随机对照和半随机对照临床研究的系统性综述和荟萃分析。
研究结果:
第一, 荟萃分析结果表明,部分水解乳清蛋白(partially hydrolyzed whey protein formula, pHF-W)喂养显著地减少特应性皮炎的风险,例如过敏体质、皮肤症状,包含11项试验,总相对风险(RR)为0.56,95%可信区间(95% CI)为0.4 - 0.77。结论为,使用pHF配方奶粉替代牛奶喂养降低了有家族过敏史婴儿罹患特应性皮炎的风险。
第二,与标准配方奶粉相比,应用pHF-W更显著地降低了3个年龄段婴儿所有过敏性疾病(发生)的风险,并具有统计学意义,分别是:3月龄至6月龄(纳入5项随机对照试验;RR = 0.48,95% CI 0.23 - 1.00),1岁(4项随机对照试验;RR = 0.62,95% CI 0.45 - 0.85;所需治疗数为12),30月龄至36月龄(1项随机对照试验;RR = 0.42,95% CI 0.19 - 0.90)。
第三,与标准配方奶粉相比,应用pHF显著降低1岁时的湿疹发病率,具有统计学意义(包含4项随机对照试验;RR = 0.68,95% CI 0.48 – 0.98)。
结论:与标准配方奶粉相比,对于过敏高风险的儿童,特别是特应性皮炎或特应性湿疹的儿童,在其长大后的大部分时间节点上,部分水解乳清蛋白配方能有效地降低过敏发生风险。
3) 降低过敏发生风险的效果持续到其成年期[6]:
GINI研究纳入2252例研究对象,在出生四个月里分别使用4种不同的婴儿配方奶粉进行人工喂养,包括:部分水解乳清蛋白配方(pHF-W)或深度水解乳清蛋白配方(eHF-W),深度水解酪蛋白配方(eHF-C),标准牛乳配方(cow’s milk formula, CMF)奶粉。
15年随访结果证实:
11-15岁之间,与CMF相比,pHF-W (OR = 0.67, 95% CI 0.47–0.95)和 eHF-C (OR 0.59, 95% CI 0.41–0.84)可降低过敏性鼻炎的发生风险。
对于从出生至15岁时累计湿疹发生风险,与CMF相比,pHF-W (RR 0.75, 95% CI 0.59–0.96) 和eHF-C (RR 0.60, 95% CI 0.46–0.77)能显著降低湿疹发生风险。
结论:本研究使用的三种水解蛋白配方中,仅eHF-C和pHF-W可以降低从童年早期至青少年期过敏性疾病的发生风险。eHF-C和pHF-W配方奶粉对湿疹的预防作用可以持续至青少年期,期间未见反弹现象。
4) 牛奶蛋白过敏高风险的婴儿采用部分水解乳清蛋白在卫生经济学方面的获益[7]
本研究针对马来西亚、新加坡和菲律宾存在特应性皮炎高风险的非纯母乳喂养的婴幼儿,比较了出生后最初17周内采用部分水解乳清蛋白配方奶粉替代CMF后的长期(6年)卫生经济学影响。
结果显示,采用部分水解乳清蛋白配方奶粉替代CMF,可降低AD高风险婴儿因特应性皮炎所引起的医疗资源使用量、经济负担和生活质量负担。
与CMF相比,pHF-W组特应性皮炎发生率降低14%(CMF 是39%,pHF-W是25%),
与CMF相比,pHF-W组患特应性皮炎的天数更少,在不同国家,AD天数减少范围是 16至38天;确诊后患AD的平均时间减少了0.69年,CMF是1.69年,PHF-W是1.00年。
与CMF相比,pHF-W组的质量调整寿命年(quality-adjusted lifeyears, QALYs)平均增加了0.02至 0.04年。
以每名AD高风险婴幼儿6年所花费的医疗卫生资源来计算,以pHF-W代替CMF来喂养而带来的节省费用分别为:菲律宾平均减少237美元,马来西亚平均减少372美元,新加坡平均减少739美元。
结论:在这三个国家,采用部分水解乳清蛋白替代标准牛奶蛋白喂养特应性皮炎高风险婴儿可以减少AD发生风险、增加健康天数等健康益处或卫生经济学上的益处,pHF-W配方所带来的益处高于其所增加的成本开销。相比较CMF,pHF-W被认为是一条高效且低开销的优势策略。
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