1。 L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药。我给他开的是竹叶石膏汤，连服3月。昨天复诊，视其面色红润，精神饱满，他告诉我胖多了，体重增加6公斤。
腺泡状肉瘤的病名，1952年才见报道，属于来源不明的恶性软组织肿瘤，多发于青年男女。这种肿瘤是个稀罕病，发生在骨头上的更为少见。那天，我为处以何方想了很久。对其病而言，现代医学除手术之外无他法，古代更无此病的记载和对应专方，我是第一次遇到此病，毫无经验，无法，只得从体论治。
其人肤白，询之眠食尚可，问其体重，说病后瘦，别无他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起经方中几张令人胖的方，一是炙甘草汤，一是薯蓣丸，还有是小建中汤和竹叶石膏汤。炙甘草汤人羸瘦而贫血，并心动悸而心律不齐；薯蓣丸人较之炙甘草汤人，往往有低热、易于感冒、腹泻、食欲不振、轻度浮肿等；小建中汤人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干结，其瘦多为天生或不能食所致，其病在消化系统；而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。比较下来，选定竹叶石膏汤。处方：淡竹叶15克、生石膏30克、生甘草5克、北沙参15克、天冬15克、麦冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分两天服完。从近期效果看，尚属满意。
在那些林林总总的现代诊断面前，其实经方医学的思路不复杂。主要看患者的整体状况。瘦的让其胖起来，胖的让他瘦下去，不出汗的发汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的泻下，不得卧的除烦，但欲寐的温阳……，如此这般，也就是让机体恢复原来的平衡状态，就如手机设置还原。不过，如何长肉，如何瘦身，如何发汗，如何利水，说到具体的方药的选择，倒不是那么简单。每张经方，都有其相应的使用证据和指证，这就是方证。方证是临床的切入点，是医生的抓手，是安全有效的凭证。方证必须相应，这是经方医学的灵魂。不管疾病如何变化多端，不论以后还有什么新的病名出现，经方人说来说去，还是那个方证相应.
2。Z姓老太太，年82岁。患有多种疾病，去年带状疱疹，后因持续发热，查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。上月来门诊时，精神萎靡，少言懒语。贫血貌，皮下紫癜，血小板8.8万。询其何所苦？答曰心下不适而已。按之皱眉。两脉弦滑重按无力。家人说老人入夜烦躁不喜盖被，且有汗。略加思索，遂处方：黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎，日分两次服用。服用一月复诊，精神好转，紫癜消失，脚踝关节处浮肿消失，血小板上升到13万，心下仍有不适，但已经轻快许多。此病仍在观察治疗中。
此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方，我简称为三黄四逆汤，临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。Z老太太全身紫癜，是为肌衄，病属热，而精神萎靡，脉象无力，体属寒。寒热夹杂，所以采用温清兼投的办法，三黄泻心汤清热泻火，四逆汤温阳驱寒。由此导出这张经方的合方。
如何确定本方证？我将此方证看做是三黄泻心汤证与四逆汤证的组合，也看做是附子泻心汤证与甘草干姜汤证的组合。也就是说，经典原文中所表述的各个方证，均可以作为本方证的参照。比如泻心汤证的“心气不定，吐血、衄血”；四逆汤证的“下利清谷不止”，“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉”“脉微欲绝”“有寒饮，干呕”等；附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒，汗出者”；甘草干姜汤“咽中干，烦躁吐逆者”等，均可以看做是本方证的一部分。归纳经典表述，本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。实热病大多为出血性疾病，或消化道出血，或脑溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多见烦躁、口苦等；虚寒体多见其人或腹泻不止，或腹胀冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脉沉微弱或空大无力等。
有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若肤色黝黑，体型壮实，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹泻者，用本方常觉腹中十分舒适。一些多囊卵巢综合症患者，痤疮满脸，月经稀发或闭经，其人多失眠、口疮、腹泻多见，也用本方有效。总之，寒热夹杂的病症，三黄四逆汤最为适合。
可能有人会问：大热大寒的药混在一起，会不会互相干扰，冲淡药效？我说，这种担心没有必要。寒热药物相合，并不是开水里面兑冰水；寒热药物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。也有人问如此合方是根据那种理论推演而来？我说，其实这种用方思路非常简单，就一句话：有是证，用是方。
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