【提要】随着现代化的发展各种诱因的接触增加，股骨头缺血坏死成为越来越常见的骨科疾病，并有趋于年轻化的表现。早期坏死及年轻的患者,保髋治疗为主要的治疗方式,包括药物治疗、中医技术治疗、物理治疗等正确的运用保髋治疗能尽早改善患者病情减少痛苦更可以避免换髋手术。
【Abstract】 Avascular necrosis of femoral head becomes more common in orthopedics and tends to oc- cur in young patients due to the development of modernization and more contact with various inducers. The hip-preserving treatment is the main approach for patients with early-stage necrosis or young patients. This treatment includes drug treatment, Technical Treatment of traditional Chinese medicine and physical treatment. Appropriate application of hip preserving treatment can improve the patient's condition as early as possible, relieve the pain and avoid hip ar- throplasty.
【关键词】 股骨头坏死;秘方通痹疗法保髋;中医技术;髓芯减压;物理治疗
随着人口老龄化股骨头坏死的发病率日渐升高并受到人们的广泛重视。股骨头坏死是由各种创伤性或非创伤性的病因导致了股骨头血液循环的破坏，从而造成股骨头呈阶段性的坏死。非创伤性股骨头坏死的的病因多样，如血红蛋白病、减压病、服用激素、乙醇中毒、痛风、动脉硬化等。而按Steinberg、Ficat等分期股骨头坏死从影像学上看包括股骨头坏死及修复期、软骨下骨折股骨头变形塌陷关节间隙改变骨性关节炎等多个进展阶段。对于早中期及年龄偏小的股骨头坏死患者尤其是非创伤性股骨头缺血坏死的患者，临床上更偏向于对其进行保髋治疗。本文就目前股骨头坏死的保髋治疗综述如下。
1 药物治疗
1.1西药治疗对于非创伤性股骨头坏死,有诸多的病因如脂肪栓寨阻塞激素导致血管变化等影响股骨头血供股骨头骨髓内压力增高破骨细胞活性增强、成股骨头缺血坏死的进程。目前大部分药物仍停留在实验阶段对于病人的治疗仍需进一步的研究。
1.2中医药治疗对股骨头缺血坏死的中医治疗效果较为明显。中医观点认为，非创伤性股骨头缺血坏死发病机制为:一是肾气不足,骨失其养,致骨髓不生,二是气血两虚,筋骨其养不足，筋骨劳损,致积劳伤筋,还有就是痰淤凝滞致脉络淤滞,故而不通则痛。运用补肾阳的方式,对30只大鼠联合激素进行实验发现对于激素性股骨头坏死, 补肾方组的对照，大鼠的抓力、自主活动等均明显提高，认为补肾方对于激素性股骨头缺血坏死有效。故而在中医药方面,根据各种报道,对于“补肾”“养气”“化瘀”的中药治疗早中期股骨头缺血坏死,有良好的疗效。
2 物理治疗
物理治疗包括针刀、牵引、体外冲击波、高压氧、脉冲电磁场等或是缓解股骨头内压力，或是促进局部坏死骨质区域修复，或是减轻炎症等作用,可减轻患者疼痛症状改善关节功能及控制影像学上表现的坏死进程。Kusz等在X线引导下对股骨头坏死病人进行体外冲击波治疗能量密度为4Mj/mm频率为4Hz,剂量为1000脉冲，每个病人进行5次治疗的疗程,在3、6、12个月进行随访髋关节评分从治疗前55.21分增加至治疗后89.21分，大大提高了患者生活质最，影像学上仅少量患者有继续坏死进程。Reis等运用高压氧对12例1期股骨头坏死病人进行治疗并随访,均采取面罩给氧，纯度为100%，压力为2.0~2.4个大气压，每次90min连续治疗100d治疗后影像学表现81%的患者无明显坏死病灶。96例122髋非创伤性股骨头坏死的病人进行了针刀治疗,并结合臭氧以及激光照射,结果46例优，27例良，23例可，94.1%患者疼痛症状得到改善治疗后随访优良率为76%。
总之对于股骨头坏死之早中期坏死者,尤其是非创伤性股骨头坏死以及年纪不是很大的病人，采用保髋治疗应该为首选这不但能有效缓解病人的痛苦,由于保留了原有的关节更为减轻了患者治疗的心理压力。保髋治疗的方式多样从药物治疗物理治疗到手术治疗，总体效果还是比较乐观。对于保髋方式的选择，应结合股骨头坏死病因、部位、程度、分期等选择一个比较合适的方案，或可多样结合，旨在达到更好的临床效果。对于股骨头坏死的保髋治疗,仍有待发掘和创新。
3 中医技术治疗
目前在医药终端市场中治疗股骨头坏死比较突出的中医技术 “秘方通痹疗法”采用内病外治的方法进行治疗股骨头坏死，技术采用纯中药穴位熏蒸并结合黑膏药联合贴敷，1个月为1个疗程，根据患者病情进行疗程治疗，从而达到临床治疗股骨头坏死的目的。这种治疗方式简单安全，患者容易接受，此项技术虽然是外治法，不需要口服用药，但治疗股骨头坏死的治疗理念跟中药药物治疗理念一致，同时利用此项中医技术在我院进行了临床诊治，患者共计68例，通过使用秘方通痹疗法，结果53例优，8例良，7例可，96%疼痛症状得到改善，治疗后随访优良率为89%。故而在中医技术方面,对保髋治疗股骨头坏死有较好的疗效,更多的中医技术仍在继续研究当中。
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