甘草附子汤

编者注：作者小钰，中药师，中药专业，现供职于某三甲医院药房，中医爱好者，自学针灸、小儿推拿等，中医大家的未来之星，望大家多多关注与支持，多多转发小钰文章，为中医发展、为下一代中医传承多点鼓励。小编谢谢大家

伤寒论原文：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

原方组成：甘草二两(炙)，附子二枚(炮，去皮，破)，白术二两，桂枝四两(去皮)。

用法：以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三次。初服得微汗则解，能食汗止；复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。

释义:

本条论风湿流注关节之证治。“风湿相搏”，流注关节，寒性收引，从而使气血凝滞，经脉不通，故“骨节疼烦”。筋脉附于关节，寒湿相阻，筋脉拘挛，故牵引拘急疼痛（掣痛），屈伸不利，近之痛剧，软之上证病位深重。湿阻气机则短气，湿阻气化则小便不利，湿邪溢于肌肤则身微肿，均为内湿更盛的表现。卫阳不足而失于固摄，故汗出；汗出肌疏，不胜风袭则恶风。所以白术、附子、桂枝三药并用。以甘草名方，示湿邪深入，顽固难拔，治宜缓图之旨义。

方解：

附子祛寒止痛，白术健脾除湿，术附并走皮内以逐表湿；桂枝通阳化气以治里湿。本方重在甘草，其作用有二：一是湿邪深入关节，治宜缓除；二是关节抽掣疼痛，意在缓急。治风湿证，当注意湿性缠绵难拔的致病特性，故仲景于《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中提出“但风气去，湿气在”的警示。本证湿留关节，邪入较深，其来也渐，其去也缓。仲景以甘草附子名方，意谓治宜缓而渐进。在方后服法中亦注明“恐一升多者，宜服六七合为始”，指出每次服药不应太多。

选注：

成无已：风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也，与甘草附子汤，散湿固卫气也。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法第七》）

喻嘉言：此条复互上条之意，而辨其证之较重者，风则上先受之，湿则下先受之，逮至两相搏聚，注经络，流关节，渗骨体躯壳之间无处不到，则无处不痛也。于中短气一症，乃汗多亡阳，阳气大伤之证，故用甘草附子白术桂枝为剂，以复阳而分解外内之邪也。（《尚论张仲景伤寒论·太阳经中篇》）

临床应用：

本方为温经散寒，祛湿止痛之剂。历代医家对临床应用的研究阐发颇多，如《外台秘要》记载，本方治风寒湿邪气流注关节，或风寒湿痹而表里阳气皆虚者。后世医家则逐步扩展了本方的应用范围，治疗以下证候：①阳气虚衰，寒湿凝滞以身体肢解疼痛，关节疼痛，或兼活动受限为主症的多种病证，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性脊柱炎、肩周炎、坐骨神经痛及肌肉萎缩、痛风等；②阳气亏虚，寒湿内阻型脱疽；③中焦虚寒或脾肾阳虚型胃下垂、胃及十二指肠溃疡；④阳气亏虚，寒湿凝滞型肺心病咳喘、支气管哮喘等；⑤阳气虚衰之宫寒不孕；⑥阳气虚衰，寒湿不化型慢性肾炎。

医案选录

①黄某，某医院诊为“风湿性关节炎”。近来疼痛加重，尤以两膝关节为甚，掣痛不能行走，两膝及小腿发冷，每逢阴雨天或天气变化时疼痛加剧。舌苔白腻，脉沉细。此乃久处水湿之地，风湿蓄于关节。处方;炙甘草6g、白术9g、桂枝9g、炮附子15g、牛膝9g。日1剂。煎服5剂后症大减。仍宗原方加大剂量继服3剂，症基本痊愈。为使风湿根除，继进5剂以善后。随访至今未复发。

②杨某，男，42岁，煤矿工人。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发愁，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏;附子15g、白术15g、桂枝10g、炙甘草6g、茯苓皮10g、苡米10g。服3剂而病减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。

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范美丽

山东大学齐鲁儿童医院 推拿科主任

范美丽，山东大学齐鲁儿童医院推拿科（遗尿门诊）主任，副主任医师，中国儿童遗尿疾病管理协作组委员，山东中医学会小儿推拿专业委员会副主任委员，山东医师协会推拿专业委员会副主任委员，山东针灸学会小儿经络推拿委员会副主委，中国小儿推拿标准化建设与认证委员会常委，中华医学会少儿推拿传承委员会常委，山东中医药学会特色诊疗技术常委。