影像诊断 | 新生儿正常髓鞘化进程

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髓鞘化进程

脑髓鞘化始于胚胎发育第 6 个月，在出生后 2 年内基本上完成，在生成时间上会因为解剖部位的不同而有所差异。脑髓鞘化是评估 2 岁内小儿脑发育一个主要标准。

婴幼儿脑髓鞘化MＲ常规序列检查显示，出生时小脑上下脚、丘脑腹外侧核、背桥、内囊后肢 T1WI 为高信号，T2WI为低信号。

出生1 个月，小脑白质、中央前回T1WI高信号。

2个月后，小脑白质T2WI低信号；2-4 个月，中央前后回 T2WI 低信号。2个月视放射 T1WI 高信号，3个月T2WI 低信号; 胼胝体自后往前髓鞘化，4个月后压部 T1WI高信号，5个月后 T2WI 低信号，膝部 T1WI 高信号；5-6个月内囊后肢 T1WI高信号，6-7个月T2WI 低信号;；2 ～3个月半卵圆中心髓鞘化，T1WI 高信号，T2WI低信号;；最后髓鞘形成为枕叶、额叶和颞叶区域，3-7 个月枕叶 T1WI 高信号，9 -12 个月 T2WI 低信号; 额叶区 7-11 个月 T1WI 高信号，8-11 个月 T2WI 低信号;；颞叶区是最后髓鞘化的，7-11 个月 T1WI 高信号，11-24 个月T2WI 低信号。

婴幼儿颅脑髓鞘形成顺序：

· 从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进行；

· 从中央到外周；

· 皮质先于白质；

· 感觉神经束先于运动神经束；

· 白质的放射神经束先于连合神经束；

基本MRI表现：

1. T1WI高信号，显示髓鞘形成初期（6个月以内看T1），因为髓鞘形成早期，细胞表面胆固醇、糖脂亲水，胆固醇、糖脂、蛋白缩短了T1。

2. T2WI低信号，显示成熟髓鞘（6个月以后看T2），因为髓鞘形成，水分减少，髓鞘两层脂质膜内疏水键增多。

图3。髓鞘形成成像。(A) T1期足月婴儿正常的髓鞘形成。出生时具有髓鞘的结构包括T1脑干背侧、丘脑外侧、内囊后肢、中央冠状放射状区、旋回和旋回周围。(B) T2上足月婴儿正常的髓鞘形成。T2上脑干背侧、丘脑外侧、内囊后肢和中央放射状冠有髓鞘形成

图4。髓鞘形成成像。4个月时，内囊前肢T1处的髓鞘形成，以及之前描述的区域增厚，特别是中央放射冠和半卵圆椎体。此外，胼胝体压部应该有髓鞘形成。T2的内囊的前肢髓磷脂还不能很好地看到。

图5。髓鞘形成成像。到6个月时，在中央白质中，特别是在半卵圆体和放射状冠以及前面讨论过的区域，髓磷脂肥大。这种膨胀在T1上最明显，在T2上滞后，在内侧囊的前肢只有微弱的T2低信号，胼胝体的髓鞘增厚。

图6。髓鞘形成成像。9个月时，T2逐渐变暗，T1有髓白质进一步增大。现在可以在T2的内囊的前肢看到髓磷脂。

图7。髓鞘形成成像。到12个月时，T1上的髓鞘形成完成，T2上的半卵圆体和冠状放射状体以及胼胝体和内囊也有髓鞘形成。仍然有相当数量的无髓鞘白质，特别是在额叶和颞叶。

图8。髓鞘形成成像。(A) T1, 18个月时髓磷脂完整，外观与12个月时相似。中央和深部白质进一步增厚和“膨胀”。

图8。(B)到18个月时，T2上，除了额叶下叶和颞叶以及边缘区域的髓鞘形成终末区外，几乎已经完成了髓鞘形成。

图9。髓鞘形成成像。2年后，T1和T2上髓鞘形成完成，一些T2残余高强度信号平行于侧脑室以及额叶下叶和颞叶。

图10。髓鞘形成成像。到3岁时，髓磷脂在t1和t2加权序列上都应完整且呈成人样。正常髓鞘形成

图11。髓鞘形成成像。矢状t1加权序列显示胼胝体正常发育。(A)期限(B) 4个月(C) 6个月(D) 16个月。

图12。正常髓鞘形成进展。根据t2加权序列，从出生(足月)到2岁MR成像上正常髓鞘形成的进展。

图13。正常髓鞘形成进展的概要。根据t1加权序列，从出生(足月)到2岁MR成像上正常髓鞘形成的进展。

髓鞘化终末区：磁共振成像上髓鞘最后成熟的区域是侧脑室周围区，即侧脑室三角区的后上区域，该区域保持了持续的T2高信号，这些区域在36 - 40个月可以表现为T2高信号