影像诊断 | 除了齿状突加冠综合征,焦磷酸钙沉积病(CPPD)还可以有这种影像表现!
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CPPD 沉积是一种晶体关节病,主要影响外周关节,最常见的是腕关节和膝关节。然而,颈椎中的CPPD沉积是一种罕见的表现 。颈椎中的 CPPD 沉积是颈脊髓受压和脊髓病的罕见原因。齿状突后 CPPD 沉积可能导致急性假性痛风,并且可以表现为齿尖周围的钙化,因此,它被称为“ 齿状突加冠综合征(crowned dens syndrome,CDS)” 。CPPD常沉积在累及齿状突及周围韧带的C1-C2关节周围,其中以十字韧带、黄韧带和环椎横韧带的钙化最为常见。CPPD晶体沉积可引起局部无菌性炎症,刺激C1或C2神经根,进而在颈部旋转时引起疼痛。组织学可证实钙沉积物周围弹力纤维明显变性,表现为弹力纤维排列不规则,弹力纤维碎片直径小,胶原纤维束粗大。此外,含钙沉积基质周围可见大量软骨细胞,钙化病灶周围可见小血管增生、栅栏状组织细胞和异物型巨细胞。在我们的研究中,显微镜评估显示退行性黄韧带伴有深蓝色钙化,代表软骨钙质沉着为菱形晶体。
临床表现:急性颈痛,伴颈部僵硬和活动受限,常有发热,红细胞沉降率和(或)C反应蛋白升高。颈部 CPPD 沉积可能会产生一种独特类型的颈部疼痛,从枕下区到双侧颈后部,旋转活动受限。此外,可能会出现压迫性颈椎病,特别是当 CPPD 沉积发生在黄韧带时。1.典型表现:齿状突周围出现大小不一、高密度、不规则的钙沉积影,但主要发生在齿状突后侧。在影像学上,沉积的结晶在齿状突周围产生齿冠或晕圈样的特征表现(齿状突加冠综合征)。2.椎板前面边缘清晰的椭圆形钙化病变,在 MRI 上,CPPD 沉积在 T1 和 T2加权图像上表现为低信号。此外, MRI还可用于评估脊髓受压或脊髓变性。矢状(a和b)和轴向(c 和 d)MRI 显示 C4 处半圆形病变(黑白箭头)压迫脊髓,在 T1(a 和 c )和T2(b和d ) 加权图像均呈低信号矢状位和轴向 CT 扫描显示齿状突后面有钙化病变(a和b)(白色箭头),显示齿状突加冠表现,C4 处钙化圆形病变(a和c)压迫脊髓(虚线白色箭头)颈椎侧位片(a )显示C4椎板处有圆形钙化病变(白色箭头)以及C3-C4椎间盘病变和椎间盘间隙狭窄。颈椎侧位片(b )显示C3和C4的减压全椎板切除术,并用侧块螺钉从C3到C5进行后固定手术标本的显微镜评估(× 100,a;× 400,b )显示黄韧带退化,并伴有深蓝色钙化,代表软骨钙质沉着症。手术标本在偏振光下的显微镜评估(× 100,c;× 400,d )显示蓝色钙化区域呈正双折射的菱形晶体矢状(a和b)和轴向(c和d)MRI 显示 C3 和 C4 椎板处的暗圆形病变压迫脊髓(白色箭头)矢状位和轴向 CT 扫描显示齿状突后有钙化病变(a和b)(白色箭头),C3 和 C4 处钙化圆形病变(a和c)(白色虚线箭头)压迫脊髓颈椎侧位X光片(a )显示C3和C4椎板处有圆形钙化病变(白色箭头)。术中临床照片(b)显示C3和C4全椎板切除术后CPPD沉积(白色箭头)术前CT。在矢状位图像(A)中,在从 C1 到 T2 的黄韧带中观察到 CPPD。C1 (B)、C2 (C) 和 C5 (D) 的轴向图像。CPPD 的区域由箭头指示。CPPD = 焦磷酸钙晶体沉积。一例 CPPD 齿状突加冠综合征,患者为一名 87 岁的男性,已知有假痛风病史,具有该综合征的临床和放射学特征。有趣的是,斜坡有显着的占位效应,伴有斜坡侵蚀和破坏,这一发现实属罕见,当观察到斜坡破坏或侵蚀并伴有钙化的软组织肿块时,CPPD 冠状齿点综合征可纳入鉴别诊断。目前,颈椎CT平扫出现齿状突周围的横韧带、尖韧带或翼状韧带周围钙化,且存在急性颈痛、升高的炎性指标被认为是CDS诊断金标准。
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