导读:中风中风以突然昏、半身不遂、肢体麻木、舌謇语塞等为主要临床表现,属于脑血管病范畴。现整理三位老中医针刺治疗中风的经验,供大家阅读。(编辑/知返)
【病因病机】多种原因导致脏腑经络功能失调,阴阳逆乱,气血不畅,均可发生中风。如体质肥胖,嗜食肥甘,痰湿内生,郁而化热脾胃虚弱,化生乏源,气血不足,瘀血阻络或因房室不节,劳累过度,肾阴不足,肝亢化风,遇忧思、恼怒等致病。
【临床表现】可分为中脏腑和中经络,二者以是否有神志障碍而区分,中脏腑表现为昏仆,不省人事等,病情急重。中经络者神志尚清,表现为肢体或语言障碍,病情较轻缓。
【医案一】
王某,男,70岁。
【主诉】左侧半身活动不利,语言欠清2天。
【现病史】2天前晚饭时与家人生气,饭后突然昏仆倒地、约2分钟后苏醒,随即出现右侧肢体不遂,语言不利,口眼歪斜。送我院急诊,诊为“右侧基底节脑梗塞”,经治疗,病情未见明显变化。纳可,夜寐欠安,二便尚调。患者平素性情急躁易怒。
【既往史】高血压病10年,最高200/110mmHg,平时间断服用降压0号。
【查体】神志清楚,不完全运动性失语,左面纹浅,舌左偏,左侧肌张力高,左侧上下肢肌力Ⅱ°,左上下肢锥体束征(+),BP170/95mmiHg。舌质红,苔黄厚。脉弦滑数。
【辩证】阴虚阳亢、风痰阻窍。
【治法】滋阴潜阳,熄风化痰。
【取穴】四神聪、曲池、合谷、丰隆、三阴交、太冲、太溪、涌泉。
【刺法】四神聪点刺放血,合谷,太冲、丰隆施以泻法,太溪、三阴交施用补法,余穴以得气为度。留针30分钟。每日治疗1次。
【治疗经过】经10次治疗,左手能持轻物,行走较有力,语言基本清晰,夜寐安。查体:伊舌稍左偏,左侧肌张力高,左侧上下肢肌力Ⅳ,BP150/90mmHg。予患肢加用火针,停四神弱放血,其他治法同前。又经10次治疗,查体语言流利,肌力V°,BP140/85mmHg,临床痊愈。
【按语】此篇摘自贺普仁老师针灸治疗中风病一节,“贺氏针灸三通法”可应用于中风病的各个阶段、现简单探讨其作用机理。中风急性期之实证以气血上逆、痰火内闭、瘀血阻痹等为表现,危、急、重是其病证特点,根据贺氏针灸三通法理论,必须用局部放血疗法以治血调气,此期应用放血疗法目的在于主要针对其病机发挥强通法清热泻火、止痛、镇吐、救急危症等方面作用。同时配合微通法以畅气机、行气血。
【医案二】
李某,男,40岁
【主诉】右侧偏瘫、失语2天。
【现病史】患者于2天前行走中突然发病,右侧肢体无力,说话不清,返家后又频繁发作,始终神志不清,偶有恶心,但无呕吐,每次发作持续时间约几分钟至半小时,阵发性右侧抽动,随发作次数增加而间歇性缩短,持续期延长,病情继续发展至昨日已说话不清、右侧肢体完全不能活动入院。
【既往史】高血压病22年,血压最高24.0/16.0kPa.
【查体】呼吸24次/分钟,脉搏84次/分钟,血压24.0/16.0kPa,心率80次/分钟,意识清楚,颈部抵抗未见异常;神经系统检查:鼻唇沟右侧浅,口角右低,发音不清,伸舌不能吐出、偏右;自主运动右侧丧失,肌张力右侧减弱,肌力右侧上下0级,左侧上下V级;跟膝试验未见异常,右侧浅感觉减退;双肱二头肌阳性,右侧更甚;双肱三头肌阳性;双膝腱反射阳性;霍夫曼征左右均未见异常;巴宾斯基征左未见异常,奥本海姆征左右均未见异常。舌质紫,苔黄厚,脉弦数。
【辩证】气虚血瘀,经络受阻。
【治法】活血化瘀、祛风开窍。
【取穴】风府、双侧风池、上廉泉,不留针;右肩、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟
【刺法】用平补平泻法,留针10分钟。起针后患者右腿即能活动,下地能站立。
【治疗经过】针刺3次时,两人架着能走。针刺10次时,右侧上下肢能屈伸,扶持能在屋里走,能说话,手足指能活动,减肩髃、环跳,加右后溪、行间、丘墟,与前穴交替轮换使用。针次第4疗程时,语言清楚,上肢能抬举过头,能握拳,走路基本正常,血压18.7/12.0kPa。出院后,又在门诊继续治疗两个疗程,治愈停诊。
【按语】此篇摘自郑魁山老师针灸治疗脑血管意外一节,郑老师治疗气虚血瘀型中风病,取穴方法用风府、风池、百会、上廉泉,用平补平泻法,不留针。十二井穴点刺出血。曲池、合谷、阳陵泉、足三里,用补法,留针10分钟,以补气活血、化瘀通络、熄风开窍。
【医案三】
赵某,女,65岁
【主诉】左侧半身不遂2年。
【现病史】患者于2年前曾患高血压症,左侧半身不遂。经针灸治疗肢体活动恢复。当日下午突然神昏不语,左侧肢体麻木不仁。平素情绪急躁,食纳,睡眠尚可,大便秘结,小便正常。舌苔(无),脉浮弦。
【辩证】血亏肝热,虚风内动,发为中风。
【治法】平肝熄风,补益气血,通经活络。
【取穴】先刺手十二井出血,再针百会、人中;手足十二针方,留针30分钟。
【刺法】泻法。
【治疗经过】经针4次,神志清醒,语言逐渐恢复,搀扶能行动,大便已解。继针百会、人中、手足十二针方4次,肢体活动恢复正常。
【按语】此篇摘自王乐亭老师针灸治疗中风病一节,该案证属血亏肝热,虚风内动,再次发生中风。治以平肝熄风,补益气血,通经活络。由于病情较急,突然神昏,急以平肝息风,醒神开窍,故先刺十二井放血,再针百会,人中醒脑明神,用手足十二针方通经活络,调气和血。经治四次,神志已清,诸症好转;继针百会、人中,同时采用手足十二针方,又针治四次,右侧肢体活动恢复正常,诸症消失。
文源:医案一《中国百年百名中医临床家丛书 贺普仁》;
医案二《中国百年百名中医临床家丛书 郑魁山》;
医案三《中国百年百名中医临床家丛书 王乐亭》;
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